GÖĞÜS AĞRISI ŞİKAYETİ İLE BAŞVURAN ÇOCUKLARIN KLİNİK İZLEMİ

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "GÖĞÜS AĞRISI ŞİKAYETİ İLE BAŞVURAN ÇOCUKLARIN KLİNİK İZLEMİ"

Basak Yalçın
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 GÖĞÜS AĞRISI ŞİKAYETİ İLE BAŞVURAN ÇOCUKLARIN KLİNİK İZLEMİ Erhan Çalışıcı, Birgül Varan, Mahmut Gökdemir, Nimet Cındık, Özge Orbay Başkent Üniversitesi Çocuk Sağ.Has.ABD

2 Göğüs ağrısı, çocukluk ve adölesan döneminde sık görülen bir şikayettir. Yapılan çalışmalarda çocuk acil polikliniklerine başvuran hastaların %0.25-%0.29 unda saptandığı bildirilmiştir

3 Amaç Göğüs ağrısı şikayeti ile başvuran çocuklarda, göğüs ağrısı nedenlerini araştırmak ve bu hastaların uzun dönemli prognozunu izleyerek verilerini değerlendirmek.

4 Yöntem-1 Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Ankara Hastanesi Pediatri Polikliniklerine 1 Ocak tarihleri arasında göğüs ağrısı yakınması ile başvuran, 306 çocuk çalışmaya alındı. Bu hastaların klinik bilgileri kaydedildi. Tüm hastalar telefon ile aranarak şikayeti devam edenler tespit edildi.

5 Yöntem-2 Tüm hastalara elektrokardiyografi, telekardiyografi, ekokardiyografi, efor testi ve solunum fonksiyon testi yapıldı. Şikayeti devam eden tüm hastalara ve sağlıklı kontrol grubuna okul başarısı, fizik aktivite durumu, televizyon ve bilgisayar başında geçirilen süre, anne ve babanın eğitim durumu ve ailenin gelir durumunu sorgulayan bir anket yapıldı.

6 Yöntem-3 Ayrıca ailenin ev içindeki tutumu ve stres durumu hakkında bilgi sahibi olmak için aile değerlendirme ölçeği anketi yapıldı. Bu anketin sonuçları uzman bir psikolog tarafından değerlendirildi.

7 Sonuçlar Göğüs ağrısı şikayeti ile başvuran 3-18 yaş arasındaki 306 hastanın yaş ortalaması (11.13 ± 3.53 yıl) Hastaların ortalama izlem süresi 1.63 ± 0.63 yıldı. Çalışmamızdaki kızların erkeklere oranı 0.77

8 Sonuçlar Göğüs Agrısı Nedenleri Olgu sayısı % İdiopatik ,6 Kas-iskelet sistemi 37 12,1 Kardiyak nedenler 15 4,9 Göğüs duvarına ait nedenler 14 4,6 Solunum Sistemi 10 3,3 Gastrointestinal sistem 7 2,3 Psikojenik 5 1,6 Diğerleri 5 1,6 Toplam

9 Kardiyak kökenli göğüs ağrıları OLGUSAYISI % Miyokardit Subaortik darlık 3 20 Ventriküler prematür kontraksiyon Pulmoner stenoz Perikardit Supraventiküler taşikardi 3 20 RKH + MVP + MY + Aort yetmezliği Aortik kapak prolapsusu + Aort yetmezliği Biküspid aortik kapak + Aort yetmezliği TOPLAM

10 Kas-iskelet sistemi ağrıları miyalji şeklinde olup nedeni bulunabilen ağrılar açısından ilk sırada yer almaktadır (37 hasta- %12.1).

11 Telefon ile İzlem Sonuçları 257 (%84) hastaya telefon ile ulaşılabildi. Hastaların 55 (%21.4) inin şikayetlerinin devam ettiği öğrenildi.

12 Göğüs ağrısı şikayeti geçti mi? evet hayır Toplam İdiopatik 139 (%79) 37 (%21) 176 Kardiyak 9 (%69) 4 (%31) 13 Kas-iskelet sistemi 26 (%79) 7 (%21) 33 Göğüs duvarı 11 (%85) 2 (%15) 13 GİS 5 (%100) 0 5 Solunum sistemi 8 (%100) 0 8 Psikojenik 0 4 (%100) 4 Diğerleri 4 (%80) 1 (%20) 5 Toplam 202 (%78.6) 55 (%21.4) 257

13 Başka bir tanı aldınız mı? Olgu sayısı % Evet Hayır Toplam

14 Yeni konulan tanı Olgu % sayısı Astım 3 50 GÖR Ritim bozukluğu Toplam 6 100

15 Şikayetleri devam eden 55 hastadan 8 tanesi (3 kardiyak, 4 psikojenik, 1 FMF) daha önceki tanılarının göğüs ağrısı nedenini açıklaması nedeni ile çalışma dışı bırakıldı. 47 hastadan 42 tanesi yeniden değerlendirilmek amacıyla başvurdu.

16 Reküren göğüs ağrılı hastaların tanı sınıflaması Olgu sayısı % İdiopatik Kardiyak 0 0 Kas-iskelet sistemi Göğüs duvarı 0 0 Gastrointestinal sistem Solunum Sistemi Psikojenik Diğer Toplam

17 Tekrarlayan göğüs ağrısı olan hastalarda en sık tanı konulabilen nedenin astım (%16.6) olduğu bulunmuştur. Bu hastaların tümünün fizik muayene bulgusu normaldi. Bu hastalara salbutamol ile reverzibilite testi yapılarak tanı konabilmiştir.

18 Gastrointestinal nedenler içinde 2 hastada GÖR ve 1 hastada gastrit görüldü. Bu hastaların tamamında öykülerindeki mide şikayetleri tanı koymada etkili oldu.

19 Psikojenik nedenli hastalar ise anksiyete bozukluğu tanısı aldı. Birisinde yakın arkadaşının ölümü, diğerinde ise aile içi çatışma ve emosyonel stres mevcuttu.

20 Anket Hastaların fizik aktivite durumu sağlıklı kontrol grubu ile karşılaştırıldığında kontrol grubunun fizik aktivite durumu daha iyiydi ve bu istatistiksel açıdan anlamlıydı (p=0.018).

21 Aile değerlendirme ölçeği Bu anket sonucunda iki grup arasında ailelerin tutumu ve aile yapıları açısından anlamlı bir farklılık görülmedi.

22 Tartışma Çocuklardaki göğüs ağrısının nedeni nadiren kalp hastalığıdır. Fakat çocuklarda tesadüfen de olsa bazı yapısal kalp hastalıkları saptanabilir. Fyfe ve arkadaşları göğüs ağrısı ile gelen 67 hastayı incelemiş, bu hastalardan 20 tanesinde (%30) kardiyak hastalık saptamışlar, ancak bunlardan sadece 4 tanesinde (%6) ağrı kardiyak nedene bağlanabilmiştir (3 perikardit, 1 miyokard infarktüsü).

23 Bizim çalışmamızda da göğüs ağrısı şikayeti ile gelen hastaların 34 ünde (%11.1) ekokardiyografi bozukluğu saptanmış, bunların sadece 15 inde (%4.9) göğüs ağrısı kalp ile ilişkili bulunmuştur.

24 Kardiyak nedenli göğüs ağrısı mevcut hastalarımızın izleminde %69.2 sinin şikayetleri geçmişti.

25 İdiopatik göğüs ağrısı, çocuk ve adölesan yaş grubunda göğüs ağrısının en sık nedenidir. Göğüs ağrısı ile başvuran olguların %12-85 i bu gruptadır. Fyfe ve arkadaşları göğüs ağrısı nedeniyle başvuran hastaların %55 ini idiopatik olarak değerlendirmiş ve 13 aylık izlem sonrasında çocukların hiçbirisinde kalp hastalığı gelişmediğini, %70 inde yakınmaların ortadan kalktığını bildirmişlerdir.

26 Selbst ve arkadaşları göğüs ağrısı olan 407 çocuğun 149 unu 6 aydan uzun süre, 51 çocuğu 2 yıldan uzun süre izlemişlerdir Bu sürede ilk tanıların %34 ünde değişiklik olmuştur. İzlemlerinde hastaların çoğunda nedenin organik olmadığını saptamışlardır. 149 hastanın 12 sinde yeni bir organik neden bulunmuştur. Hastaların %43 ünde göğüs ağrısı devam etmiştir.

27 Biz de 306 hastanın 257 sini ortalama 1.63 ± 0.63 yıl (2-31 ay) izledik. Bu sürede ilk tanıların %10.1 inde değişiklik olmuştur. 257 hastanın 16 sında yeni bir organik neden bulunmuş, %21.4 ünde şikayetler devam etmiştir. Olgularımızın %69.6 sında göğüs ağrısını açıklayacak organik bir neden saptanmamıştır. İdiopatik gruptaki bu hastaların %79 unun izlemde yakınmalarının ortadan kalktığı öğrenilmiştir.

28 Astım %10-20 sıklıkta göğüs ağrısına yol açmaktadır. Nedeni belli olmayan göğüs ağrılı hastalarda metakolin veya egzersizle uyarılarak yapılan bronş provokasyon testleri astımlı hastalarda pozitif sonuç verir. Bir çalışmada göğüs ağrısı şikayeti olan fakat fizik muayenesi, EKG ve EKO su normal olan hastaların %73 ünde egzersizin neden olduğu astım tanımlanmıştır

29 Nedeni açıklanabilen ağrılara baktığımızda ise solunum sistemi (%16.6) ve gastrointestinal sistem (%7.1) kaynaklı ağrılar en sık nedenlerdir

30 Bu hastalar daha önceki tanı sınıflamasında idiopatik grupta yer almışlardı. Özellikle astım tekrarlayan göğüs ağrısı şikayeti olan hastalarda dikkatle değerlendirilmesi gereken bir tanıdır. Bu hastaların öyküleri ve fizik muayeneleri normal olmasına rağmen salbutamol ile yapılan reverzibilite testi pozitif bulunmuş olup astım tanısı konulmuştur

31 Tekrarlayan göğüs ağrısı mevcut hastalarda mide şikayetlerinin sorulması önemlidir. Yapılan bir çalışmada idiopatik göğüs ağrılı çocuklarda beraberinde epigastrik rahatsızlık tarifleniyorsa etyolojide özefagial hastalıkların oranı %93.2 olarak bulunmuştur. Bizim çalışmamızda da şikayeti devam edip yeniden incelenen 3 hastamızın (%7.1) ağrısı gastrointestinal sistem kaynaklıydı (2 GÖR, 1

32 Sonuç Çocuklarda görülen tekrarlayıcı göğüs ağrılarının çoğunlukla önemli bir organik patolojiye eşlik etmediğini göstermiştir. İyi alınmış bir öykü ve dikkatli bir fizik muayene ile bu hastaların büyük çoğunluğuna tanı koyulabilir. Öykü ve fizik muayenede belirlenen patolojik bulguların açıklanması için laboratuar çalışmaları faydalı görülmüştür.

33 Bu gruptaki aile ve hastaların önemli bir hastalık bulunmadığı konusunda ikna edilmeleri ile olguların pek çoğunda şikayetlerinin düzeldiği görülmüştür. Göğüs ağrısının kardiyak nedenleri çocukluk çağında daha az sıklıkla karşımıza çıkmaktadır. Uzun süren tekrarlayıcı göğüs ağrısı şikayeti mevcut olgularda astım ve gastrointestinal rahatsızlıkların iyi sorgulanması gerekir. Salbutamol ile reverzibilite testi yapılması uygun görülmüştür.

34 TEŞEKKÜRLER

Benzer belgeler

Göğüs Ağrısı Olan Hasta. Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016

Göğüs Ağrısı Olan Hasta. Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016 Göğüs Ağrısı Olan Hasta Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016 Göğüs Ağrısı??? Yan ağrısı? Sırt ağrısı? Mide ağrısı? Karın ağrısı? Boğaz ağrısı? Omuz ağrısı? Meme ağrısı? Akut Göğüs Ağrısı Aniden başlar-tipik