Kasık Komplikasyonları ve Yönetimi. Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler

Transkript

1 Kasık Komplikasyonları ve Yönetimi Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler

2 Femoral Komplikasyonlar External kanama ve hematom (%2-15) Psödoanevrizma (%1-5) Retroperitoneal hematom (<% 1) A-V fistül Diseksiyon Tromboz Nöral hasar İnfeksiyon

3 Risk faktörleri Yaş Kadın cinsiyet Obezite/çok zayıf olmak Periferik arter hastalığı Hipertansiyon Antikoagülasyon Aynı anda venöz girişim Aynı yerden daha önce girişim Renal yetersizlik Büyük lümenli sheath SFA veya PFA dan ponksiyon yapılması

4 Femoral Hematom Kanın ekstravaze olmasıyla şişme, ağrı ve ciltte ekimoz ile seyreder. (%2-15) Zor, komplike ponksiyon, obezite, kontrolsüz HT yetersiz kompresyon, fazla antikoagülasyon en önemli nedenleridir. Hematom alanının işaretlenerek takip edilmesi, HT kontrolü, ağrı kesici, kum torbası ile kompresyon.

5 Retroperitoneal Hematom Nadir olur (% ) Genelde inguinal ligaman üstünden yapılan ponksiyonlarda olur Nadirende kılavuz telin küçük pelvik arter veya veni delmesiyle olur. İşlemden 1-2 saat sonra Karın ve sırt ağrısı, Abdominal hassasiyet Açıklanamayan hipotansiyon, Bradikardi Hemotokrit düşmesi Hipoperfüzyon belirtileri ve şok JACC 2005

6 Retroperitoneal Hematom TANI; USG BT

7 Retroperitoneal Hematom TEDAVİ; Çoğunlukla konservatif Heparin nötralizasyonu -protamin 1mg/100Ü UFH -hedef ACT < 150 sn Kan transfüzyonu Endovasküler tedavi -kontralateral girişim ile balon, kaplı stent Cerrahi -yukarıdaki girişimlere rağmen süren hipotansiyon ve Hct düşmesi, basıya bağlı femoral nöropati

8 Psödoanevrizma Tanısal işlemlerde %0.2 girişimsel işlemlerde %8-11 Femoral bifurkasyon altından girilmesi, obezite, yetersiz kompresyon İşlemden 1-2 gün sonra, ağrı, şişlik, pulsatil kitle, üfürüm Küçük PA kendiliğinden tromboze olur

9 Psödoanevrizma TEDAVİ Uzun süreli kompresyon USG kılavuzluğunda kompresyon Trombin, kollojen enjeksiyonu PA boynunun etrafına serum fizyolojik enjeksiyonu Cerrahi tamir

10 Perkütan trombin enjeksiyonu USG eşliğinde Lokal anestezi G iğne Trombin Optimal trombin dozu belli değil (200 ile 5000 Ü bildirilmiş)

11 Trombin enjeksiyonu komplikasyon Distal embolizasyon -klinik olarak anlamlı distal iskemi nadir -küçük arter trombüsü; asemptomatik, spontan lizis -semptomatik olursa; minör: heparin ile konservatif tedavi majör: anjiyografi, trombektomi, trombolitik, başarısız olursa cerrahi Embolizasyonu engellemek için; optimal USG görüntüleme, mümkün olan en düşük trombin dozu. (riskli grup küçük kese kısa boyun) Anaflaksi, ürtiker Abse Distal emboliden daha seyrek PA rüptürü

12 Trombin enjeksiyonu/usg ile kompresyon Trombin Kompresyon İşlem süresi dk dk Ağrı +/- +++ Başarı oranı % % Antikoagülan/antiagregan alanlarda etkinlik İnguinal ligaman üstündeki PA uygunluk +++ +/- + -

13 Para-anevrizmal serum enjeksiyonu Anevrizma kesesini femoral artere bağlayan boyun kısmının etrafındaki dokuya USG kılavuzluğunda % 0,9 serum fizyolojik (25-60 ml) enjekte edilerek kısa süreli kompresyon uygulanması. Başarı oranı % 92 Am J Cardiol 2008 ;101(10):

14 PA için cerrahi endikasyonlar Hızlı genişleme Rüptür İnfeksiyon Kitle etkisine bağlı cilt iskemisi veya periferik nöropati Diğer tedavi yöntemlerinin başarısız olması

15 A-V Fistül % vakada görülür. Uygunsuz ponksiyon yeri, tekrarlayan ponksiyon denemeleri, aynı zamanda femoral ven girişimi en önemli sebeplerdir. Genelde asemptomatik, girişim yerinde üfürüm, Yaklaşık %40 spontan kapanır, Küçük, asemptomatiklerde konservatif takip (USG) USG ile kompresyon Balon ile tamponad, Kaplı stent Cerrahi

16 SONUÇ Kasık komplikasyonları hastanede kalış süresini uzatır, maliyeti arttırır ayrıca erken ve geç dönem mortaliteyi etkiler. Komplikasyonlardan korunma için; -Uygun ponksiyon -Yeterli antikoagülan -Küçük sheath -Yeterli kompresyon -İşlem sonrası yakın takip