Dr. Aysun Yalçı Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbn-i Sina Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

Transkript

1 Dr. Aysun Yalçı Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbn-i Sina Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

2 HKP Prognostik Faktör Tedavi

3 Önceden antibiyotik kullanımı (90 gün içinde), 5 gün hastanede yatış öyküsü, Toplumda ya da hastanede yüksek direnç oranı, İmmünsupresif hasta veya tedavi Antoni Torres, Miquel Ferrer, and Joan Ramo n Badia, Treatment Guidelines and Outcomes of HospitalAcquired and Ventilator-Associated Pneumonia; Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S48 S53

4

5

6

7 Prospektif gözlemsel kohort çalışma Hindistanda üçüncü basamak bir hastanede Mekanik ventilatöre bağlı 200 hasta VİP insidansı 22,94/ 1000 ventilatör günü

8

9

10

11 oprospektif çalışma oybü lerinde çalışan 16 sağlık çalışanı boğaz+ burun+ el Çevre kültürleri oçalışma süresince 36 VİP hastası

12 o1 VİP hastasından izole edilen P.aeruginosa suşu 1 sağlık çalışanının elinden Benzer A. baumanii ve P. aeruginosa suşları hem hastalardan hem de çevre kültürlerinden izole edilmiş. MO ortamdan hastaya veya hastadan ortama taşınmaktadır. Sağlık çalışanları primer aracılardır.

13

14

15

16

17 Surgıcal Infections Volume 11, Number 5, hastada 224 BAL %63 kültür (+) Pozitif BAL %34 Gram (+) MRSA (n=19) %37 kültür (-) Tedavi sonlandırılmış

18 Tedavi imipenem + tobramisin /levofloksasin Kültür sonucu de-eskalasyon Erken dönemde geniş spektrumlu antibiyotik verilmesi ve kültür sonucu ile de-eskalasyon yapılması direnç oranını artırmamış.

19 140 HKP Acinetobacter spp. pnömonisi için risk faktörleri: 63 Acinetobacter spp. pnömonisi 77 diğer patojenlerin neden olduğu pnömoni Aspirasyon riski Önceden antibiyotik kullanımı Acinetobacter spp. %91 (n=64) MDR

20 Acinetobacter pnömonisi klinik başarı oranı %41 6 haftalık izlem başarı oranı %35 Tedavi sonu ve izlem sonu yaşam oranlarında fark Ǿ İmipenem duyarlı ve dirençli Acinetobacter spp. pnömonilerinde yaşam oranlarında fark Ǿ Mortaliteye neden olan risk faktörleri : Hipoalbuminemi, Steroid kullanımı Mekanik ventilasyon Acinetobacter spp. pnömonileri ve diğer mo ların neden olduğu pnömoniler arasında tedavi başarısı ve yaşam oranları açısından fark saptanmamış.

21 60 TA kültürü %11,3 (n=7) Acinetobacter spp. Tüm Acinetobacter spp. karbapenemlere duyarlı Tüm Acinetobacter spp. izole edilen hastalar sefalosporin kullanımı (+) Kafa travması, Serebral kanama KOAH Acinetobacter spp. VİP riski (+)

22 YBÜ lerinden 172 A. baumanii izolatı %36,6 (n=63) MDR MDR izolatların 29 unun mikrobiyolojik analizi yapılmış. Tüm VİP hastaları tanı konulmadan önce antibiyotik almış.

23 En sık kullanılan antibiyotikler; Karbapenemler Sefalosporinler Vankomisin β laktam-β laktamaz inhibitör kombinasyonları %64,7 (n= 11) Kolistin Tedaviye rağmen 5 ex Sadece kolistin ve tigesikline duyarlı 29 izolatın tümü OXA-23 geni (+)

24 ATS 7 günlük tedavi 52 VİP atağı A.baumanii %80 %91,1 MDR Mortalite %19,2 A.baumanii mortalite %17,8

25 7. günde ateş %52,2!!! BK sayısı %43,5, PaO2/FiO2 %82,6 CPIS %86,9 Gerilemiş 7 günlük tedavi Acinetobacter spp. de yetersiz İlk 5 gün için tedaviye yanıt PaO2/FiO2 5. günden sonra Klinik Pulmoner Enfeksiyon Skoru (CPIS )!!!

26 79 HKP %78,2 mekanik ventilatör (+) Gram (-) HKP 5 günlük tedavi nüks oranı %14 Non fermenter gram (-) nüks oranı YBÜ de mortalite %34, Hastanede mortalite %48 %17

27 Bu çalışmada yüksek nüks ve mortalite oranları görülmediği için 5 günlük kısa tedavi önerilmektedir. önerilmektedir Antibiyotik toksisitesi Maliyet Dirençli mo C. difficile enfeksiyonu

28 18 ay süre ile P. aeruginosa ve Acinetobacter spp. ye etkili antibiyotiklerin kullanımı Karbapenem direnci P. aeruginosa ve Acinetobacter spp. de önceden kullanımı ile ilişki (-) Sefepim ve piperasilin/tazobaktam direnci P. aeruginosa da önceden kullanımı ile ilişki (+) Acinetobacter spp. da ilişki (-) ₓ Ampisilin/sulbaktam direnci Acinetobacter spp. de önceden kullanımı ile ilişki (+)

29 Antibiyotik kullanımı dirençli suşların seçilmesi ile ilişkili, ancak tek sebep bu değil!! İnvazif girişimlerin artması Hijyen kurallarına yeterince uyulmaması El dezenfektanlarının yeterince kullanılmaması Bu nedenle antibiyotiklerin akılcı kullanımı yanında enfeksiyon kontrol önlemlerine de uyulması gerekmektedir.

30 Prognoz Empirik antibiyotik seçimine göre daha önemli faktörler olarak bulunmuş.

31 55 VİP Bronkoskopik kültür (n=28) Karbapenem dirençli Acinetobacter spp. (n=27) Polimikrobiyal Minosiklin %81başarı Karbapenem dirençli Acinetobacter spp. tigesiklin duyarlılığı %46,4 Kombine tedavi ile tigesiklin %90 başarı Sulbaktam %60 Kolistin %67 Nefrotoksisite %57 (%21 tedavi kesilmiş)

32 Tigesiklin özellikle tek başına kullanıldığıda direnç gelişimi sıktır!!

33

34 En sık kombinasyon imipenem kolistin

35

36

37

38

39 51 hasta inhale kolistin 49 hasta inhale steril SF Tek randomize kontrollü çalışma ancak çift kör değil Klinik başarı oranı: İnhale kolistin grubunda %51 Steril SF grubunda %53,1

40

41

42 Retrospektif vaka-kontrol çalışması

43

44 SONUÇ!!!!!!!

45

46

47