Doğumun 2. Evresi Ne Kadar Sürer ve Ne Zaman Sonlanır? İlerlemeyen Eylem Tanısı Nasıl Konulur? Dr. Şevki ÇELEN ZTB Kadın Sağlığı EAH

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Doğumun 2. Evresi Ne Kadar Sürer ve Ne Zaman Sonlanır? İlerlemeyen Eylem Tanısı Nasıl Konulur? Dr. Şevki ÇELEN ZTB Kadın Sağlığı EAH"

Sanaz Kurtuluş
6 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Doğumun 2. Evresi Ne Kadar Sürer ve Ne Zaman Sonlanır? İlerlemeyen Eylem Tanısı Nasıl Konulur? Dr. Şevki ÇELEN ZTB Kadın Sağlığı EAH

2 EVRE 2 (Atılma dönemi) Efasman ve dilatasyonun tamamlanması ile doğum arasındaki süredir. Bazı klinisyenler bu evreyi ikiye ayırır Pasif faz Tam açıklık- gebenin ıkınma çabalarının başlaması Aktif faz Ikınma çabaları- fetüsün doğumu

3 Canlı doğumla sonuçlanan tüm doğum eylemlerinin yaklaşık %20 sinde uzamış yada durmuş eylem tespit edilmiştir Am J Obstet Gynecol 2006; 195:121. Eylemin uzaması yada durması primer sezaryen doğumun en yaygın nedenidir.

4 Eylemin ikinci evresi Nullipar <2 saat Multipar <1 saat FRIEDMAN E. The graphic analysis of labor. Am J Obstet Gynecol 1954; 68:1568.

5 2. evre Epidural anestezi var 2. evre Epidural anestezi yok P: 0 Median (%95th perc) P: 1Median (%95th perc) P: 2+Median (%95th perc) 1.1 (3.6) 0.4 (2.0) 0.3 (1.6) 0.6 (2.8) 0.2 (1.3) 0.1 (1.1)

6 İkinci evre süresini etkileyen faktörler Maternal boy-kilo Parite Doğum indüksiyonu Diabet Preeklampsi Fetal ağırlık Koryoamnionit Birinci evrenin süresi Tam açıklıkta baş seviyesi ve pozisyonu- CPD Rejyonel anestezi Geç ıkınma Maternal pozisyon Epizyotomi

7 Başın inişi 2. evrenin başında nulliparlarda baş genellikle 0 dır. Multiparlar daha yüksekte olur. Nullipar Median (95th persentil) +1/ /3 16 dk (3 st) +2/ /3 7 dk (38 dk) Am J Obstet Gynecol 2002; 187:824.

8 Oksiput Anterior dışı pozisyon Süre OA a doğru yapılan rotasyonla korelasyon gösterir 2. EVRE OA OT OP Erken ıkınma 2.2 st 2.5 st 3.0 st Geç ıkınma 3.1 st 3.6 st 3.8 st CS ORANI % Obstet Gynecol 2005; 105:763.

9 Nöroaksiyel anestezi Eylemin 1. evresinde uygulanan ve uygulanmayanlar arasında eylem süreleri arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı değil dk 2. evre fark minimal de olsa anlamlı dk Cochrane Database Syst Rev 2011; :CD

10 Ikınma Metaanaliz 2015 Spontan-Valsalva manevrası ile yönlendirilmiş ıkınma Eylemin 2. evresinin süresinde fark yok Epidural analjezi uygulanan gebelerde ıkınmanın uzamasına bağlı olarak 2. evre 1 saate yakın uzadı Cochrane Database Syst Rev 2015; :CD

11 Ikınma tekniği ve maternal pozisyon ne olursa olsun anne ve yenidoğan sonuçları üzerine olumsuz etkileri gösterilmemiştir. Cochrane Database Syst Rev 2015;CD

12 Ikınma Erken (ilk 30 dk da başlanan) Geç 25 merkez gebe C/S oranı yaklaşık iki kat artıyor Geç ıkınmada ( erken %5.1 - geç%11.2 ) Operatif vaginal doğum (RR 1.26) Postpartum hemoraji (RR 1.43) riski de artıyor. Obstet Gyn. 2016;128:

13 Geç ıkınma 2. evreyi uzatıyor Geç 170 dk. ( dk) Erken 53 dk. ( dk) Yenidoğan sonuçlarında fark yok Geç ıkınma bağlı perineal laserasyon, epizyotomi, yoğun bakım ihtiyacında değişiklik yok Obstet Gyn. 2016;128:

14 Maternal pozisyon Gebenin rahat ettiği herhangi bir pozisyon olabilir Lateral (Sims) pozisyonu Yarı oturur pozisyon Epidural analjezi almayan ayakta duran gebelerde 2. evre birkaç dk kısalabilmektedir. Maternal doğum pozisyonunun 3. ve 4. perine yırtıkları üzerine bir etkisi gösterilmemiştir. Cochrane Database Syst Rev 2012;CD

15 Epizyotomi Rutin epizyotomi yararlı değildir ve kaçınılmalıdır. Ciddi perineal laserasyon riski Belirgin yumuşak doku distosisi Omuz distosisi riski Operatif vaginal doğum Sıkıntılı fetüste doğumu hızlandırmak için

16 Tanı Eylemin ikinci evresinde süre???? Süre FHR paterni normal ve ilerleme olduğu sürece eylemin 2. evresinin süresi için kesin bir üst limit yoktur

17 Neonatal komplikasyonlar Hipoksik ensefalopati Nullipar Multipar <60 dk >240 dk <60 dk >120 dk %1.3 %2.4 %1.1 %2.8 %0.4 %2.2 %0.2 %1.5

18 Maternal ve neonatal sonuçların bozulacağını öngörebileceğimiz kesin değerler olmamakla beraber nulliparlarda 4 saat multiparlarda 2 saati aştığı durumlarda maternal ve ciddi neonatal komplikasyonların görülme sıklığı bir miktar yükseliyor.

21 ACOG evrenin maksimum ne kadar süre olması gerektiğini tam olarak belli değildir I C Maternal ve fetal durum iyi olduğu sürece eylemin durduğunun teşhisini koymadan önce nullipar gebede en az 3 st, multipar gebede en az 2 st ıkınmasına izin vermek gerekir I B

22 Yönetim Oksitosin dakika aktif ıkınmaya rağmen uterin hipokontraktilite varlığında ve iniş minimal yada durmuşsa uygulanabilir

23 Oksitosin Bu aşamada asıl dikkat edilmesi gereken fiziksel problemlerin olup olmadığıdır Malpozisyon Malprezantasyon Makrozomi Maternal dar pelvis

24 Operatif doğum ( vakum-forseps ekstraksiyon doğum/sezaryen ) Eylem durduğunda uygulanabilir. Epidural anestezi uygulanan gebelerde 1 st ilave süre beklenebilir Fetüsün inmeye devam ettiği ve fetal kalp ritminin düzgün olduğu sürece operatif doğum tercih edilmemelidir.

25 Etkisisiz girişimler Epidural anesteziyi durdurmak Maternal pozisyon değişikliği

26 İlerlemeyen eylemin maternal/yenidoğan sonuçları Maternal Operatif vag. doğum 3-4. derece perine las. Sezaryen doğum Üriner kompl. PP Hemoraji Koryoamnionitis Yenidoğan YYBÜ kabulü Konvülzyon Hipoksik iskemik ensefalopati Mortalite

27 TEŞEKKÜRLER

Benzer belgeler

DOĞUMDA PARTOGRAM KULLANIMI

DOĞUMDA PARTOGRAM KULLANIMI Dr Özlem Gün Eryılmaz Zekai Tahir Burak Eğitim Araştırma Hastanesi Doğum Kliniği Never let the sun set twice on a laboring woman. Steer P; BMJ 1999 PARTOGRAM NEDİR? Doğum eyleminin