TIBBĠ KÖTÜ UYGULAMAYA ĠLĠġKĠN ZORUNLU MALĠ SORUMLULUK SĠGORTASI

Transkript

1 TIBBĠ KÖTÜ UYGULAMAYA ĠLĠġKĠN ZORUNLU MALĠ SORUMLULUK SĠGORTASI Mehmet KALKAVAN Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği Genel Sekreter Yardımcısı 2011

2 MESLEKĠ UYGULAMALARDAN DOĞAN SORUMLULUKLAR 1) Cezai Sorumluluk 2) Hukuki Sorumluluk 3) İdari Sorumluluk 4) Mesleki Sorumluluk 2

3 CEZA HUKUKU Taksir (İhmal, Savsaklama) Kişinin öngördüğü sonucu istememesine karşın sonucun meydana gelmesi. Kasıt Eyleminden doğacak sonucu öngörerek ve sonucu isteyerek suçu işlenmesi 3

4 HUKUKİ SORUMLULUK Özel Hukukta her türlü kusur haksız fiil sayılır ve kusurlu olan kişi bu zararı ödemekle yükümlüdür. Davanın açılması ve zararın ispatı tedaviyi alan kişi veya yakınlarına düşer. 4

5 İDARİ SORUMLULUK Kamu veya özel kurum içinde yapılan soruşturmadır. Uyarı, maaş kesme, kademe ilerlemesinin durdurulması, kurumdan ihraç gibi cezaları içerir. 5

6 MESLEKİ SORUMLULUKLAR İdareyi ilgilendiren konular dışındaki mesleki ve etik davranışlar kapsamında meslek odaları, uzmanlık dernekleri gibi kurumların tasarrufları 6

7 Malpraktis davalarının karara bağlanması ortalama 3 ila 5 yıl almakta ve böylece zarar görenlerin zararının karşılanması da çok uzun zamanı almaktadır yılında yapılan bir çalışmada ABD de her yıl kişinin hastanelerdeki tıbbi hata sonucunda hayatını kaybettiği bilinmektedir. Tıbbi uygulama hatalarının büyük çoğunluğunun kişisel ihmalden değil sağlık sistemindeki problemlerden kaynaklandığına dikkat çekilmektedir 7

8 Hekimler Ġçin Mesleki Sorumluluk Sigortası Süreci İlk olarak 16 Mart 2006 tarihli sayılı Resmi Gazetede Mesleki Sorumluluk Sigortası Genel Şartları yayımlanmıştır. Bu Genel Şartlara ek olarak 21 Eylül 2006 tarih ve sayılı Resmi Gazetede Mesleki Sorumluluk Sigortası Genel Şartları yayımlanmıştır. Bu alt branş altında Hekimler de dahil olmak üzere muhasebecilere, avukatlara ve sigorta acentelerine mesleklerini icra ederlerken üçüncü şahıslar nezdinde sebep olacakları zarar ziyana sigorta sektörünce teminat sağlanmıştır. 8

9 Daha sonra 30 Ocak 2010 tarihli sayılı Resmi Gazetede 5947 sayılı Üniversite ve Sağlık Personelinin Tam Gün Çalışmasına ve Bazı Kanunlarda Değişiklik Yapılmasına Dair Kanun yayımlanmış ve bu kanunun 8. maddesi ile 1219 sayılı Tababet ve Şuabatı Sanatlarının Tarzı İcrasına Dair Kanuna eklenen ek madde 12 ile hekimler için zorunlu mesleki sorumluluk sigortası yaptırma zorunluluğu getirilmiştir. 21 Temmuz 2010 tarih ve sayılı Resmi Gazetede 30 Temmuz 2010 tarihinde yürürlüğe giren Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Genel Şartları, Tarife ve Talimatları yayımlanmıştır. 9

10 Tıbbi Kötü Uygulamaya ĠliĢkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Öncesinde Sigorta Sektöründeki Durum Hekimler için mesleki sorumluluk sigortası zorunlu sigorta uygulaması öncesinde de isteğe bağlı olarak (ihtiyari) hekim ve sigortacının karşılıklı olarak anlaşmaları durumunda bir sigorta uygulaması olarak yer almaktaydı yılında Mesleki Sorumluluk Sigorta poliçesi içerisinde Hekimlerin için verilen mesleki sorumluluk poliçesi adedi civarındaydı. Bu poliçelerin ortalama bulunmaktaydı. prim miktarı da TL civarında

11 Tıbbi Kötü Uygulamaya ĠliĢkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Kapsamı A.1. Sigortanın Konusu Bu sigorta sözleşmesi ile 1219 sayılı Kanunun Ek 12 nci maddesi çerçevesinde, serbest ya da kamu veya özel sağlık kurum ve kuruluşlarında çalışan tabipler, diş tabipleri ve tıpta uzmanlık mevzuatına göre uzman olanların; poliçede belirtilen mesleki faaliyeti ifa ederken; a) Sözleşme süresi içinde meydana gelen olay sonucu doğan ve sorumluluk hükümleri uyarınca tazmini sözleşme süresi içinde ya da sonrasında talep edilen zararlara, b) Sözleşme yapılmadan önce veya sözleşme yürürlükteyken meydana gelen bir olay nedeniyle, sadece sözleşme süresi içinde sigortalıya karşı doğabilecek taleplere, c) Bu zarar veya taleple bağlantılı yargılama giderlerine karşı belirlenen sigorta limitlerine kadar teminat verilir.

12 B.1. Rizikonun GerçekleĢmesi Sözleşmenin; - A.1. in (a) bendinde belirtilen şekilde yapılması hâlinde, sigortalının, sözleşme süresi içinde yürüttüğü mesleki faaliyeti dolayısıyla, gerek sözleşme döneminde gerekse sözleşmenin bitiminden itibaren iki yıl içinde başkalarının zarara uğraması sonucunda, - A.1. in (b) bendinde belirtilen şekilde yapılması hâlinde sözleşme yapılmasından önceki bir yıl içinde veya sözleşme yürürlükteyken meydana gelen olaya bağlı olarak. riziko gerçekleşmiş olur. 12

13 Prim Tutarları (4. Basmak) Risk Grubu Prim Miktarı (TL) I. Grup 150 II. Grup 300 III. Grup 500 IV. Grup

14 Prim indirimi ve prim arttırımı aģağıdaki tabloda yer alan basamak esasına göre uygulanır. Basamak Ġndirimli Prim Zamlı Prim 7 %20 6 %15 5 % %15 2 %30 1 %50 15

15 Tıbbi Kötü Uygulamaya ĠliĢkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Sonrası Sigorta Sektöründeki Durum Hekimler için zorunlu mesleki sorumluluk sigortası uygulaması yürürlüğe girdikten sonra tüm hekimlerin sigorta poliçesinin bulunması zorunluluğu nedeniyle Türkiye de mevcut hekime sigorta teminatı sağlanmıştır. Bu poliçelerin toplam prim üretimi bugüne kadar 58,6 Milyon TL olup Poliçe başına prim TL olarak gerçekleşmiştir. Bu teminatı sağlayan 2010 yıl sonu itibariyle 21 Sigorta Şirketi bulunmaktadır. 16

16 Tıbbi Kötü Uygulamaya ĠliĢkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Teminatı Sağlayan Sigorta ġirketleri (2010 Yıl Sonu) 1. Allianz Sigorta Aġ 2. Anadolu Anonim Türk Sigorta ġirketi 3. Ankara Anonim Türk Sigorta ġirketi 4. Axa Sigorta Aġ 5. Halk Sigorta Aġ 6. Demir Sigorta Aġ 7. Dubai Group Sigorta Aġ 8. Ergo Sigorta Aġ 9. Eureko Sigorta Aġ 10. Sompo Japan Sigorta Aġ 11. Generali Sigorta Aġ 12. Groupama Sigorta Aġ 13. GüneĢ Sigorta Aġ 14. HDI Sigorta Aġ 15. Hür Sigorta Aġ 16. IĢık Sigorta Aġ 17. Mapfre Genel Sigorta Aġ 18. Ray Sigorta Aġ 19. Yapı Kredi Sigorta Aġ 20. Ziraat Sigorta Aġ 21. Zurich Sigorta 17

17 RİSK GRUBU TOPLAM POLİÇE ADEDİ TOPLAM NET PRİM 1.Risk Grubu 2.Risk Grubu 3.Risk Grubu 4.Risk Grubu Genel Toplam (*) Veriler, tarihinde 13:00'te oluşturulmuştur. Yürürlükte olan poliçeler kullanılmıştır. 18

18 UZMANLIK DALI TOPLAM POLĠÇE ADEDĠ TOPLAM NET PRĠM Pratisyen Tabip Diş Tabibi Aile Hekimliği Kadın Hastalıkları ve Doğum İç Hastalıkları Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anesteziyoloji ve Reanimasyon Genel Cerrahi (Genel şirürji) Radyoloji (Radyodiyagnostik) Göz Hastalıkları Pratisyen Tabip Genel Toplam (*) Veriler, tarihinde 13:00'te oluşturulmuştur. Yürürlükte olan poliçeler kullanılmıştır. 19

19 Sigorta ġirketlerinin 2010 Yıl Sonu Tıbbi Kötü Uygulamaya ĠliĢkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Sonrası Sigortası Pazar Payları Sigorta ġirketleri 2010 Yıl sonu Pazar Payları (%) Anadolu Sigorta 40,41 Axa Sigorta 23,71 Groupama Sigorta 10,00 Ergo Sigorta 8,31 Allianz Sigorta 4,66 Diğer 12,91 Toplam 100,00 20

20 Sigorta ġirketlerinin 2010 Yıl Sonu Trafik Sigortası Sigortası Pazar Payları Sigorta ġirketleri 2010 Yıl sonu Pazar Payları (%) Axa Sigorta 20,55 Anadolu Sigorta 9,48 GüneĢ Sigorta 7,53 Ergo Sigorta 6,82 Groupama Sigorta 6,18 Aksigorta 5,32 HDI Sigorta 4,25 Aviva Sigorta 4,17 Mapfre Genel Sigorta 4,16 Diğer 31,54 100,00 21

21 BRANġ DOSYA TOPL. ĠÇĠNDEKĠ MUALLAK TOPL. ĠÇĠNDEKĠ ADEDĠ PAYI (%) (TL) PAYI (%) Kadın Hastalıkları ve Doğum 41 18, ,50 Genel Cerrahi 27 12, ,73 Pratisyen Tabip 27 12, ,62 Ortopedi ve Travmatoloji 20 9, ,29 Kulak Burun Boğaz Hastalıkları 12 5, ,38 Beyin ve Sinir Cerrahisi 11 4, ,69 Anesteziyoloji ve Reanimasyon 10 4, ,62 Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları 9 4, ,26 Diş Tabibi 8 3, ,48 Acil Tıp 7 3, ,78 Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi 6 2, ,58 Göz Hastalıkları 6 2, ,56 Kalp ve Damar Cerrahisi 5 2, ,12 Ruh Sağlığı ve Hastalıkları 4 1, ,72 Radyoloji 4 1, ,86 Üroloji 4 1, ,57 Çocuk Cerrahisi 4 1, ,54 Gastroenteroloji 3 1, ,81 Göğüs Hastalıkları 3 1, ,01 Tıbbi Pataloji 2 0, ,15 İç Hastalıkları 2 0, ,56 Aile Hekimliği 2 0, ,49 Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları 1 0, ,80 Pedodonti 1 0, ,39 Kardiyoloji 1 0, ,51 Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrob. 1 0, ,

22 CARİ UYGULAMA

23 Yürürlükte bulunan Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Genel Şartları ileriye doğru ve geriye dönük olarak teminat sağlamaktadır. Bu ve benzer birkaç durum üstlenilen riskin yurtdışı reasürörler ile paylaşılmasına imkan vermemektedir. Söz konusu olumsuzlukları ortadan kaldıran ve sigortalılara, dolayısıyla kötü tıbbi müdahalelerden mağdur olanlara daha geniş teminat sağlayan genel şart taslağı Birliğimiz Sorumluluk Sigortaları İnceleme ve Araştırma Komitesi tarafından hazırlanmış ve Yönetim Kurulumuz tarafından uygun bulunarak Hazine Müsteşarlığı Sigortacılık Genel Müdürlüğüne iletilmiştir. 24

24 ÖNERİLEN MODEL Sigortacı değişikliği olsun olmasın sözleşmenin aralıksız olarak yenilenmiş olması kaydı ile, son yenilemenin başlangıç tarihinden en fazla on yıl öncesinde veya sözleşme süresi içinde meydana gelmiş olması ve sözleşme süresi içerisinde sigortalıya karşı ileri sürülmesi gerekir. Sözleşmenin aralıksız olarak yenilenmiş olması kaydı ile, son yenilemenin başlangıç tarihinden en fazla on yıl öncesine dönük işlerlik süresi, hiçbir durumda ilk düzenlenen sözleşmenin başlangıç tarihinden öncesine dönmeyecektir. 25

25 ÖNERİLEN MODEL

26 GENİŞLETİLMİŞ İHBAR SÜRESİ vade bitiminde sözleşmenin yenilenmemesi veya vade bitiminden önce iptal edilmesi nedeniyle teminatta kesinti olması durumunda, teminatın kesintiye uğradığı dönemde gerçekleştirilen hatalı tıbbi uygulamadan kaynaklı hasarların teminat harici olması koşulu ile son yenilemenin başlangıç tarihinden en fazla on yıl öncesinde veya sözleşme süresi içinde meydana gelmiş olması ve sözleşme süresi içerisinde sigortalıya karşı ileri sürülmesi gerekir. Son yenilemenin başlangıç tarihinden en fazla on yıl öncesine dönük işlerlik süresi, hiçbir durumda ilk düzenlenen sözleşmenin başlangıç tarihinden öncesine dönmeyecektir. 27

27 TEŞEKKÜRLER. 28