GEBELİK ve HBV Enfeksiyonu Sanal Vakalarla İnteraktif. 6 Eylül Prof. Dr. Erol Avşar

Transkript

1 GEBELİK ve HBV Enfeksiyonu Sanal Vakalarla İnteraktif 6 Eylül Prof. Dr. Erol Avşar

2 HBV nin GEBELİĞE ETKİLERİ HBV, fertiliteyi etkilemez Proinflamatuar sitokin salınımını arttırsa da Maternal ve fetal mortaliteyi arttırmaz Gestasyonel diyabet, erken doğum Prematüre bebek, düşük doğum ağırlığı riski yüksek

3 GEBELİĞİN HBV ÜZERİNE ETKİLERİ Hamilelikte adrenal kortikosteroidler İmmunsupresyon HBV-DNA, ALT Doğumdan sonra ise HBV-DNA, ALT

4 PERİNATAL HBV BULAŞMASI Anne HBeAg pozitif ise % HBeAg negatif ise % 25 Profilaksi HBIG+Aşı ilk 12 saatte Profilaksiye rağmen % 3-13 bebekte enfeksiyon Aşı intrauterin geçişi önlemiyor

5 GEBELİKTE ANTİVİRAL KULLANIMI Mantığı, annedeki hastalık stabilizasyonu ve bebeği korumak Anne açısından kısa süreli ilacın etkileri kısıtlı Hastalık seyrine katkıları özel vakalarda Bebek açısından bakarsak embriyo gelişimi çok önemli En kritik dönem ise 1. trimestir

6 SİROZ ve GEBELİK Sirozda infertilite ve spontan düşük sık Anne ölümü % 1.8, bebek ölümü % 5.2 Varis kanaması en sık 3. trimestir ve doğumda 2. trimestirde varisler halledilmeli Dideral güvenli, octreotide ve vazopressin çok riskli

7 BİRİNCİ GEBE 28 y, 2. gebelik ALT hep normal, HBeAg (+) HBV-DNA 10 7 kopya/ml USG normal, Delta (-) İlk çocukta HBsAg pozitif

8 İLAÇ GEREKLİ Mİ??

9 HBV-DNA > 6 log 10 copies/ml Önceki bebek profilaksiye rağmen enfekte ise Pan CQ et al. 2012

10 DOĞUM YÖNTEMİ ÖNEMLİ Mİ??

11 Fark yok diyen çalışmalar var 789 vakalık seride elektif sezeryan ile RR 0.41 Yang J et al. 2008

12

13 EMZİREBİLİR MİYİM??

14 Sütte HBsAg gösterilmiş Bulaşmada riski arttırmıyor İmmünizasyondan sonra emzirebilir Antiviral kullananda önerilmez Hill JB. et al 2002 Van Rompay KK. et al 2005

15 HANGİ İLAÇ?? KAÇ AY??

16 Tenofovir, telbivudine ve lamivudine kullanılabilir Lamivudine 32. hf - doğumdan sonraki 4 hafta Son trimestirdeki tenofovir ve telbivudine sonuçları iyi Doğumdan sonra kesilince flare ihtimali var Bu alevlenmeler çoğunlukla iyi seyretmekte Esposti SD et al 2011 Piratvisuth T et al 2012 Bzowej NH et al 2012

17 ANTİVİRALLERİN GÜVENİLİRLİĞİ

18

19

20

21

22 BANA HBIG YAPILSA??

23 Doğumdan önce anneye yapılan HBIG etkisiz Yuan J. et al 2006

24 İKİNCİ GEBE 26 y. 5 haftalık hamile 1 yıldır LAM alıyor öncesinde ALT 68, AST 50 IU/L HBsAg (+) HBeAg(-) Delta (-) LAM öncesi HBV-DNA 10 5 kopya/ml, USG= N 1 yıl önceki biyopsisinde Fo, Knodel 3/16 Şu anda enzimler N, HBV-DNA < 100 kopya/ml İlacı bırakmak istiyor

25

26 ÜÇÜNCÜ GEBE 32 y, 2 aylık hamile, 1 yıl önce HBsAg (+) HBeAg (-) Delta (-) AST: 74 IU/L, ALT: 96 IU/L HBV-DNA 10 7 kopya /ml, USG da özellik yok Histoloji F 3 Knodel 13/16 1 yıl önce entecavir 0.5 mg başlanmış Halen transaminazlar normal, HBV-DNA negatif İlacı kesmek istiyor

27

28

29 SONUÇ Hepatit B virüsü taşıyan hamile kalabilir Gelecekte hamilelik planlanıyorsa interferonlar İnterferon kullanan hamile kalmamalı, antiproliferatif Bebeğe bulaşmadaki en önemli faktör HBV-DNA Doğum öncesi anneye HBIG yararsız Doğum şeklinin önemi tartışmalı Antiviral almıyorsa emzirebilir

30 SONUÇ İmmüntoleran annede viral yük yüksekse antiviral 32. hf - postpartum 4 hafta ve sonrasında takip Tenofovir, telbivudine, lamivudine güvenli İlaç başlanmamış, hafif hastalıkta tedavi bekleyebilir Doğumdan sonra alevlenme açısından yakın takip Hamile kalan hafif hastalıkta kes ve yakın izle İlaç alırken hamile kalan ağır hastalıkta güvenli ilaçla devam

31 SONUÇ Sirozda maternal ve fetal mortalite Spontan düşük % Varis kanaması en sık 3. trimestir ve doğumda Varisler 2. trimestirde halledilmeli Hamilelikte dideral kullanılabilir Karaciğer nakli yapılmışlar 2 yıl sonra hamile kalabilir

32 VARİS KANAMASINDA OCTREOTIDE Uterusta ciddi iskemi

33 ANNE-BEBEK BULAŞMASI EN SIK Doğum öncesi % 3-7 Doğum sırasında En sık Doğumdan sonra % 34

34 İNTRAUTERİN GEÇİŞ MEKANİZMASI Anneden bebeğe mikrotransfüzyon Plansentadan olan kaçakla anne-bebek kanının karışması Doğum uzarsa anneden kordona gelen enfekte kan artar Vajinal epitelde HBsAg pozitifliği % 55-98

35 SADECE HBIG YAPSAK

36 DEV VARİSİN OLMADIĞI SİROZDA DOĞUM YÖNTEMİ Vajinal olmalıdır

37 BEBEĞİN MONİTORİZASYONU

38 POST PARTUM GEÇİŞ Sütte HBsAg pozitifliği % 72 Meme başında erozyon vs. İnfekte anne ile yakın birliktelik

39 ÇİFT DOZ AŞI VE HBIG

40