Obezite Cerrahisi Olgu Sunumu

Transkript

1 4 Mayıs 2012 tarihinde Acıbadem Üniversitesi Obezite konulu 3. Geleneksel Bilgi Güncelleme Sempozyumu nda sunuldu. Obezite Cerrahisi Olgu Sunumu Meltem ALTAY Acıbadem Bakırköy Hastanesi Bakım Sorumlu Hemşiresi

2 Hastamız; 52 yaşında bayan, İmmobil (Son 4 yıldır yürüyemiyor), HT(+), DM Tip ll, Lenfödem (+), Penicilline allerjisi (+), Sigara, alkol madde alışkanlığı yok, Evli, nullipar.

3 Hastamız; Soy geçmişinde özellik yok, Yurtdışında (Irak) yaşıyor. Karayolu ile Türkiye ye ulaşıyor, Yatış tarihi: Çıkış Tarihi: Boyu ve kilosu ölçülemedi.

4 Şikayeti; Postüral bozukluğu mevcut. Mobilize olamıyor Alt extremitelerini hiç hareket ettiremiyor. Günlük yaşam aktivitelerini yerine getiremiyor. Sırtüstü yatamıyor, oturur vaziyette uyuyor.

5

6 Hastamızın Odaya yerleştirilmesi Balerin pozisyonundan dolayı obez hasta yatağına sığmadı, İki hasta yatağı yanyana getirilmek suretiyle yatağa alınabildi. Yatağın boyuna pozisyonuna yerleştirildi.

7 Geliş Fiziksel Bulguları; Kan Basıncı:117\60 mmhg Ateş: 36 C Nabız: 69\dk Solunum: 20\dk SPO2: 98% (Oda havası) Açlık Kan Şekeri: 137 mg\dl

8 Kullandığı İlaçlar; Oral antidiyabetik - Glucophage 850mg 1*1 Oral antihipertansif

9 Geliş Fiziksel Bulguları Bilateral alt extremitede ileri derecede lenf ödem, Bacak kıvrım bölgelerinde eritem, Vücut hijyeni yetersiz, Sağ bacak arka yüzde ve sol bacağının altında derin ve yaygın yaraları vardı. Sağ bacakta kızarıklık ve akıntı mevcuttu. Kültür sonuçlarında MRSE Klebsiella, Enterobacter ESBL, Pseudomonas üremeleri mevcuttu.

10 Geliş Fiziksel Bulguları 1

11 1 Operasyon Planlaması Bilateral alt extremiteye Lenfödem Thompson Ameliyatı, Sağ bacak arka yüzdeki yara için Split Skin Deri Grefti planlandı. Ameliyat hazırlıkları başlandı.

12 1 Pre op Dönem Konsültasyonlar (Göğüs Hastalıkları, Dermatoloji, Üroloji, Kardiyoloji, Endokrinoloji,Enfeksiyon Hast.,Beslenme ve Diyet, Nöroloji, Dahiliye, Kardiyoloji ve Anestezi) planlandı. Öneriler doğrultusunda tetkikler ve tedavi planlandı.

13 1 Pre op Dönem Uygulanan girişimler; o IV Venöz yol (Sonrasında Santral Venöz Katater) o Foley katater, o Sağ bacaktaki açık yaraya VAC pansuman uygulandı.

14 1 Pre op Dönem Tanı testleri; o Eko, o EKG, o Polisonografi, o Doppler Ultrasonografi,

15 1 Pre op Dönem Laboratuar testleri, o Biyokimya, o Hematoloji, o Mikrobiyoloji, o Seroloji, o Hormon Testleri çalışıldı.

16 1 Pre op Dönem 18 Ekim sabahı hastaya planlanan ameliyatla ilgili ayrıntılı bilgi verildi. Yapılan konsültasyon, tanı ve tedavi testlerinin sonuçları kademeli olarak bildirilmişti. Ameliyatın riskleri ve sonuçlar konusunda hastamız düşünmek istedi. Hastamız karar verme aşamasında iken yara bakımı ve diğer hemşirelik bakımları devam ediyordu.

17 1 Pre op dönem Ameliyat süresinin uzun olması, olası komplikasyonları arttıracağı düşünülerek ameliyat 2 seans olarak planlandı. 1. seans, 26 Ekim tarihinde sol bacaktan Lenfödem Thomson Ameliyatı, 2. seans, 2 Kasım tarihinde ise sağ bacak Split Skin Deri Grefti ve Lenfödem Thompson Ameliyatı

18 1 Ameliyathane Hastamızın pozisyonundan dolayı obez ameliyat masası kullanılamadı. 2 ameliyat masası yanyana getirilmek suretiyle kullanıldı.

19 1 Ameliyathane Hastamızın masaya yerleştirilmesi,

20 2 Ameliyathane Ameliyatın 1. aşaması sadece sol bacağa yönelikti. 26 Ekim günü operasyona alındı.

21 Ameliyathane Hastamız 2 Kasım sabahı sağ uyluk greftleme ve Lenfödem Thompson operasyonu nedeniyle 2.operasyona alındı. 2

22 2 Ameliyathane Her iki ameliyatta yaklaşık 8 er saat sürdü.

23 2 Ameliyathane Her iki Ameliyatta sorunsuz bir şekilde sona erdi. Bacağa sıkı bandaj uygulanarak hastamız yoğun bakıma transfer oldu.

24 1. Operasyon sonrası 2

25 2. Operasyon sonrası 2

26 2 Post op Dönem Yoğun Bakım Takibi Extübe, şuur açık, koopere, Hemodinamisi stabil, Var olan girişimlerine ek olarak; o 4 lt\dk maske O2 desteği, o Triflow ile solunum fizyoterapisi başlandı. 1 gün yoğun bakım takibi sonrası odasına çıkartıldı.

27 2 Sol Bacak Post op 2. Gün Hasta yatağında, pansuman açıldı. Yara yeri temiz, enfeksiyon belirtisi gözlemlenmedi.

28 2 Sol Bacak Post op 4. Gün Pansuman sonrası bacakta hızlıca ödem gelişti, tekrar sıkı bandaj uygulanarak pansuman yenilendi.

29 2 Sağ Bacak Post op 2. Gün Sağ bacak pansumanı açıldı. Ameliyat bölgesi temiz ve enfeksiyon belirtileri gözlemlenmedi.

30 Post op 10. Gün Elastik bandajlar açıldı. 3

31 3 Post op 20. Gün Ameliyathanede pansumanı açıldı, yaraları yakınlaştırıldı. Retansiyon dikişleri konuldu.

32 3 Post op 22. Gün Hasta tek yatağa transfer edildi. Ortopedi Konsültasyonu. Kalça AP çekimi yapıldı. Bacakları yakınlaştırılmaya başlandı.

33 3 Tek Yatağa Transferi Lenf ödem çorabı giydirildi.

34 Post op 26. Gün 3

35 3 Post op 26. Gün Kompresif kıyafet giydirildi.

36 3 Taburculuk Aşamasında Ameliyat bölgesi temiz ve yaralar iyileşti,greft doku tuttu. Ortopedist tarafından, fizik tedavi seanslarıyla hastanın ayağa kaldırılabileceği bilgisi verildi. Diyetisyen tarafından diyeti düzenlendi. Mammoplasti ve abdominoplasti operasyonlarının ileride planlanabileceği bilgisi verildi.

37 3 Post op 35. Gün Hastamız taburcu edildi. Taburcu olurken lift ile araca kadar taşındı.

38 3 Hasta Bakımında Hemşire Olarak Karşılaştığımız Zorluklar Hastanın duruş bozukluğu: o Tek yatağa sığmamaması, iki yatak yanyana getirilerek yatağa alınabilmesi.

39 3 Hasta Bakımında Hemşire Olarak Karşılaştığımız Zorluklar Bakım verilirken harcanan fiziksel güç ve ihtiyaç duyulan sağlık personeli sayısı.

40 4 Hasta Bakımında Hemşire Olarak Karşılaştığımız Zorluklar Boşaltım süreci.

41 4 Hasta Bakımında Hemşire Olarak Karşılaştığımız Zorluklar Damaryolu bulma güçlüğü.

42 4 Hasta Bakımında Hemşire Olarak Karşılaştığımız Zorluklar Hastane içi transfer süreci.

43 4 Hemşirelik Tanıları Beden İmajında bozulma. o Fiziksel görüntü, o Açık yara, o Günlük yaşam aktivitelerini yerine getirememe.

44 4 Hemşirelik Tanıları Cilt bütünlüğünde bozulma, o Hareketsizlik, o Dolaşım bozukluğu, o Vücut sıvıları ile bulaş.

45 4 Hemşirelik Tanıları Açık yaraya bağlı enfeksiyon. o Sağ bacak arka yüzeyde açık yara, o Açık yaranın idrar ile teması.

46 4 Hemşirelik Tanıları Aktivite intoleransı. o Beden kitle indeksi artışı, o Hareketsizlik.

47 4 Hemşirelik Tanıları Gereksinimden fazla beslenme. o Düzensiz beslenme alışkanlığı, o Yüksek kalorili besin seçimi.

48 4 Hemşirelik Tanıları Potansiyel Komplikasyon: Greftin tutmama riski. o Enfeksiyon, o Greft bölgesine basınç,

49 Teşekkür ederim. 4