REVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No

Transkript

1 REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No Hazırlayan: Onaylayan: Onaylayan: Hemşirelik Protokolleri Adem Aköl Sinan Özyavaş Hazırlama Komitesi Kalite Konseyi Başkanı Kalite Koordinatörü 1/5

2 1. AMAÇ Bu protokolün amacı kapalı su altı drenaj sistemi takılan hastanın bakım ve izleminde standart bir yöntem belirlemektir. 2. KAPSAM Bu protokol kapalı su altı drenaj sistemi takılan hastanın bakım ve izlem faaliyetlerini kapsar. 3. SORUMLULAR Bu protokolün uygulanmasından hekim ve hemşire sorumludur. 4. TANIMLAR Hemotoraks: Plevra boşluğunda kan toplanması. Pnömotoraks: Plevra boşluğuna hava birikmesi. Ampiyem: Plevra yaprakları arasında infekte sıvı toplanması. Plevral Effüzyon: Plevra yaprakları arasında sıvı toplanması. Şilotoraks: Plevra yaprakları arasında toplanan sıvının içinde yağ olması. Cilt altı Amfizemi: Subkutan dokuda hava birikmesi. Osilasyon: Hastanın inspiryum ve ekspiryum hareketine bağlı olarak tüp içindeki sıvının alçalıp yükselmesi. 5. PROTOKOL AKIŞI 5.1. TEMEL İLKELER İşlemden önce ve sonra hastaya akciğer grafisi çekilip değerlendirilmelidir Kapalı su altı drenaj şişesi yatak seviyesinin altında olmalıdır Her şift gelen içerik miktar, renk yönünden gözlenmeli ve kaydedilmelidir Hasta mobilizasyonu veya transferi sırasında su altı drenaj tüpü göğüs seviyesinden yukarıya kaldırılacaksa sistem klemplenmelidir TANILAMA Kapalı Su Altı Drenaj Sisteminin Uygulandığı Durumlar Plevral Effüzyon Pnömotoraks Hemotoraks Şilotoraks Ampiyem KVC Ameliyatlarından Sonra Kan ve Sıvıları Boşaltmak İçin. 2/5

3 Kapalı Su Altı Drenaj Sisteminin Uygulandığı Bölgeler Plevral Effüzyon ve Hemotoraksta 5. ve 6. İnterkostal Aralıktan Pnömotoraksta 5. İnterkostal Aralıktan Kapalı Su Altı Drenaj Sisteminin Komplikasyonları İşlem Sırasında Bulantı, Öksürük, Dispne, Siyanoz ve Solunum Hızında Artış İnfeksiyon Pnömotoraks Organ Zedelenmesi Cilt Altı Amfizemi Hemotoraks Sızıntı Beklenen Drenaj Miktarı Çocukta: Ard arda 2 saatten daha uzun sürede 3 ml / kg/ saatten daha fazla drenaj olması post operatif hemorajiyi düşündürmelidir. Yetişkinde: Tüp yerleştirilmesini takiben ilk 3 saatte ml sonraki 24 saatte ml drenaj normaldir. Ancak ani olarak 100 ml den fazla drenaj kanamayı düşündürür UYGULAMA Malzemeler Tek Kullanımlık Kapalı Drenaj Sistemi (Erişkinler için 2000ml, Çocuklar için 700ml) Betadin Bistüri Lokal Anestetik Torasentez Seti Hypoalerjenik ve Keten Flaster Steril Spanç ve Steril Ped Göğüs Kateteri (Yetişkinler İçin 24 28, Çocuklar İçin Numara ) Cerrahi Sütur Steril Serum Fizyolojik (en az 50ml ) Enjektör (2ml-5ml) Işık Kaynağı Steril Eldiven, Steril Örtü, Steril Gömlek 3/5

4 İşlem Hastaya işlem hakkında bilgi verilir İşlem öncesi ve sonrası El Hijyeni Talimatı na uygun el hijyeni sağlanır Kapalı su altı drenaj şişesinin içine sıfır seviyesini en az 2.5-5cm yükseltecek kadar steril Serum Fizyolojik koyulur Tüpün üstüne boylamasına keten flaster yapıştırılır ve Serum Fizyolojiğin olduğu seviyeye kalın bir çizgi çizilir, tarih ve saat flaster üzerine yazılır Birden fazla tüp varsa numaralandırılır Hasta işlemin uygulanacağı tarafın tersi yönünde yan yatırılır Bölge ışık kaynağı ile aydınlatılır Steril malzemeler Steril Malzeme Açma Talimatı na uygun açılır İşlem öncesi hastanın yaşam bulguları Hemşire İzlem Formu na kaydedilir İşlem sırasında hekim asiste edilir Hastanın yaşam bulguları kontrol edilip Hemşire İzlem Formu na kaydedilir Hastanın bakımı yapılıp uygun pozisyon verilir Kullanılan malzemeler Atık Yönetimi Talimatı na uygun ortamdan uzaklaştırılır İşlem sonrası hastanın yaşam bulguları Hemşire İzlem Formu na kaydedilir Tüpe gelen sıvının miktarı ve içeriği Hemşire İzlem Formu na kaydedilir (sistem içinde kalan sıvı da ölçüme katılır) Birden fazla tüp varsa gelen sıvı ayrı ayrı takip edilir ve kayıt altına alınır İşlem bölgesi kanama ve enfeksiyon belirtileri yönünden gözlenir Tüpün osilasyon verip vermediği kontrol edilir. Osilasyon olmaması tüpün tıkandığını, katlandığını ya da yerinden çıktığını gösterir, bu durumda hekime haber verilir Kapalı drenaj sistemi sıvı ve kan ile dolduğunda yeni bir tüple değiştirilir ya da steril olarak aspiratör ile boşaltılır ( Bu işlemler sırasında sistem klemplenmeli ve şişenin içindeki drenaj çubuğunun sıvının dışında kalmamasına dikkat edilmelidir) Hastaya derin soluk alıp verme ve öksürük egzersizleri yaptırılır Hasta sık sık mobilize edilir Tüpün hastaya giriş yeri amfizem yönünden kontrol edilir Tüp akımını sağlamak için bükme ve sıvazlama yapılır Günlük pansuman yapılır Kapalı Su Altı Drenaj Sisteminin Çekilmesi 4/5

5 Malzemeler Steril Örtü, Steril Spanç Steril Eldiven, Bistürü Betadin Klemp, Hipoalerjenik Flaster İşlem Hastaya işlem açıklanır Hasta yatar pozisyona getirilir Steril malzemeler Steril Malzeme Açma Talimatı na uygun açılır Betadinle cilt temizliği sağlanır Hastaya derin nefes alması ve nefesini tutması söylenir Hastanın 2 göğüs katateri Y konnektör ile tek tüpte birleştirilmiş ise kateterlerden birine çekilmeden önce klemp konulur Kateter tespit dikişi hekim tarafından kesilir Tüp klemplenerek çekilirken bölgedeki ipler hızlıca düğümlenir İşlem bölgesi hekim tarafından kapatılır Hastanın vital bulguları takip edilerek kaydedilir Hastanın akciğer grafisinin çekilmesi sağlanır Hasta komplikasyonlar açısından izlenir. 6. İLGİLİ DOKÜMANLAR 6.1. Steril Malzeme Açma Talimatı 6.2. Atık Yönetimi Prosedürü 6.3. Hemşire İzlem Formu 6.4. El Hijyeni Talimatı 5/5