DOĞUMSAL BÖBREK VE ÜRİNER SİSTEM ANOMALİLERİNDE PRENATAL RİSK FAKTÖRLERİ

Transkript

1 DOĞUMSAL BÖBREK VE ÜRİNER SİSTEM ANOMALİLERİNDE PRENATAL RİSK FAKTÖRLERİ Alper Soylu, Hatice Eroğlu, Seçil Arslansoyu Çamlar, Mehmet Türkmen, Salih Kavukçu Dokuz Eylül Üniversitesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı, Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı, İzmir

2 Giriş Dogŭmsal böbrek ve üriner sistem anomalileri (DBÜSA) prenatal tarama çalışmalarında sıklığı % 0,5-1,0 5 yaş altı çocuklarda son dönem böbrek yetersizliğinin başlıca nedeni Böbrek anomalilerinin patogenezi: Genetik bozukluklar Üriner kanalın mekanik tıkanıklıkları Teratojenlerin etkisi

3 Giriş Suboptimal intrauterin çevre renal gelişimi Maternal protein malnutrisyonu Düşük nefron sayısı, renal hipoplazi Renal fizyolojinin intrauterin yeniden programlanması Postnatal dönemde hipertansiyon ve tuza duyarlılık Diyabetes mellitus (DM), gestasyonel diyabet Sigara ve alkol kullanımı Maternal obezite renal gelişim & postnatal renal fonksiyonlar Hamilelikte kilo alımı??

4 Amaç Antenatal, maternal ve ailesel faktörlerin DBÜSA gelişimindeki rolünün incelenmesi

5 Gereç Yöntem 0-18 yaş Kontrol Grubu DBÜSA Grubu Ünilateral renal agenezi İdrar yolu enfeksiyonu + DBÜSA olmayan Ultrasonografi Renal hipoplazi/ displazi Ektopik böbrek Voiding sistoüretrografi 99mTc-dimercaptosuccinic acid sintigrafisi Renal füzyon anomalisi Üreteropelvik bileşke darlığı Vezikoüreteral reflü Posterior üretral valv Çift toplayıcı sistem

6 Gereç Yöntem Retrospektif Olgu Cinsiyet Yaş DBÜSA tipi Gestasyonel yaş Oligohidroamniyos Böbrek dışı malformasyonlar Maternal faktörler Subfertilite İn vitro fertilizasyon Gestasyonel DM Hamilelik öncesi yaş Gebelik sayısı Hamilelik öncesi kilo Ailesel faktörler Akrabalık Böbrek hastalığı Üriner sistem anomalisi Preeklamsi Hamilelik öncesi VKİ Hamilelik öncesi kilo / Hamilelik öncesi VKİ Hipertansiyon Sistemik hastalık Sigara kullanımı Alkol kullanımı İlaç kullanımı (Fe ve vitamin dışı)

7 Çalışma grubundaki olguların tanılara göre dağılımı Toplam (%) N Unilateral agenezi 24 17,1 Üreteropelvik darlık 22 15,7 Displazi 22 15,7 Ektopi 22 15,7 Çift toplayıcı sistem Hipoplazi 13 9,3 Füzyon Anomalisi 10 7,1 Vezikoüreteral Reflü 9 6,4 Üreterovezikal Darlık 2 1,4 Posterior Üretral Valf 2 1,4

8 Çalışma ve kontrol grubundaki olguların demografik özellikleri Olgu (n=140) Kontrol (n=140) p Cinsiyet Erkek [ n (%) ] 91 (%65,0) 24 (%17,1) <0,001 Kız [ n (%) ] 49 (%35,0) 116 (%82,9) Gestasyon süresi ( hafta ) 38,8 ± 2,9 39,5 ± 0,9 0,004 Prematürite n ( % ) 13 (%9,3) 1 (%0,7) 0,001

9 Çalışma ve kontrol grubundaki olguların antenatal özellikleri Antenatal özellikler Olgu Kontrol p (n=140) (n=140) Maternal parite 1/ > 1 59 / / 58 0,006 2 / / / Oligohidroamniyos 9 (6.4%) 0 (0%) Preeklemsi 3 (2.1%) 0 (0%) Gestasyonel DM 14 (10.0%) 7 (5.0%) Eşlik eden malformasyonlar 22 a (15.7% ) 8 b (5.7 %) İn vitro fertilizasyon 2 (1.4%) 0 (0%) a Anal atrezi 3, hipospadias 5, atrofik testis 2, kardiak malformasyon (ASD,VSD, PDA, fallot tetralojisi), özafagus atrezisi 1, extremite anomalileri (fakomeli 1, sindaktili 1), mikrogenitalya 1 b Kardiak malformasyon 8

10 Çalışma ve kontrol grubundaki olguların maternal özellikleri. Maternal faktörler Olgu Kontrol p (n=140) (n=140) Annenin gebelikteki yaşı 27.4± ± Gebelik öncesi kilo (VA)(kg) 71.7± ± VKİ >25 96 (%68,6) 95 (%67,9) Hamilelikteki kilo alımı (HVA)(kg) 18.8± ± HVA/VA 0.263± ±0.031 <0.001 Sistemik hastalık 15 (10.0%) 14 (10.0%) Hipertansiyon 5 (3.6%) 2 (1.4%) Sigara 4 (2.9%) 2 (1.4%) İlaç alımı 10 (7.1%) 7 (5.0%) 0.453

11 Çalışma ve kontrol grubundaki olguların aile özellikleri Ailesel Faktörler Olgu Kontrol p (n=140) (n=140) Akrabalık 13 (9.3% ) 6 (4.3% ) Böbrek Hastalığı 11 (7.9% ) 3 (2.1% ) Üriner anomali 26 (18.6% ) 25 (17.9% ) /12/23

12 Tartışma Diyabetes mellitüs Gestasyonel DM %4,1 Pre-gestasyonel DM %3,4 Gestasyonel DM %6,4 Kontrol grup %4, DBSA kontrol Shnorhavorian, Urology, DBSA kontrol Hsu, J Am Soc Nephrol, 2014 Gestasyonel DM %10, kontrol grubunda %5

13 Tartışma Maternal Obezite Gebelik öncesi maternal obezite çoklu fetal anomali Obstrüktif üropati ilişkili KBH olan çocukların annelerinde aşırı kilo ve obezite riski yüksek Pre-gestasyonel vücut ağırlığı ve VKİ ile DBÜSA ilişki değil

14 Tartışma Gebelikte ağırlık artışı Gebelikte ağırlık artışı olgu grubunda yüksek Gebelik öncesi obezite ve gebelikte aşırı kilo alımı fetal gebelik komplikasyonlarını, çocukluk çağında kardiyometabolik, solunumsal ve kognitif gelişimi olumsuz etkilemektedir. Gaillard, Ann Nutr Metab. 2016

15 Tartışma Gebelikte ağırlık artışı Eğitim düzeyi Sosyoekonomik durum Gebelik öncesi VKİ Anne yaşı Sigara Fetal cinsiyet (erkek) Gebelik sayısı

16 Sonuç Gebelikte fazla agĭrlık artışı Artan gebelik sayısı risk faktörü olabilir

17 Teşekkürler /12/23