FAZ I. Değerlendirme Eğitim Fiziksel aktivite Psikososyal yaklaşım. Bileşenler. Tanım. Değerlendirme. Koroner yoğun bakım

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "FAZ I. Değerlendirme Eğitim Fiziksel aktivite Psikososyal yaklaşım. Bileşenler. Tanım. Değerlendirme. Koroner yoğun bakım"

Engin Hayrettin
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Bileşenler KORONER YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK REHABİLİTASYON NASIL OLMALIDIR? Prof. Dr. Mehmet Uzun GATA Haydarpaşa Hastanesi Psikososyal yaklaşım 1 4 Tanım Koroner yoğun bakım merkezi = coronary care unit = koroner bakım merkezi Kalp krizi, kararsız angina pektoris, kardiyak aritmi ve sürekli monitorizasyon veya tedavi gerektiren diğer kalp hastalarının bakımının yapıldığı özel hastane odasıdır. Tanı Kontrendikasyonlar Risk faktörleri Komplikasyonlar ye engel durum gereksinimleri Hastanın istekliliği, öğrenmeye hazırlık 2 5 Koroner yoğun bakım Akut koroner sendrom tedavisinde son 20 yıl içinde büyük değişiklikler olmuş ve Koroner Yoğun Bakım da kalış süresi komplike olmayan olgular için güne kadar düşmüştür. FAZ I -Tanı- Akut miyokard infarktüsü Kararsız angina pektoris Malign aritmi Dekompanse kalp yetmezliği Koroner revaskularizasyon sonrası 3 6 1

2 Ne zaman başlayalım? En az 8 saattir yeni ya da tekrar eden göğüs ağrısının olmaması Kardiyak belirteçlerin düşmeye başlamış olması Dekompanse kalp yetmezliği bulgularının olmaması En az 8 saattir yeni ritim bozukluğunun olmaması - ye engel durum- Kardiyak Ortopedik Nörolojik Pulmoner Psikolojik Genel düşkünlük 7 10 Hiperlipidemi Hipertansiyon Diabetes mellitus -Risk Faktörleri- Hasta hastalığı hakkında neler biliyor? - gereksinimleri- Tanı Risk faktörleri İlaçlar Semptomlar Sosyal destek yetersizliği Sigara Diğer Aile ve bakım verenler Ne biliyor? Neleri bilebilir/anlayabilir? Komplikasyonlar- Kalp yetmezliği, şok Perikardit Ritim ve iletim bozukluğu Öğrenme kapasitesi var mı? e başlamak için öğrenmeye hazır olmalıdır. Öğrenmek istiyor mu? Kapak disfonksiyonu Embolik komplikasyonlar (MSS, periferik) Anevrizma Fiziksel durum stabil mi? Yeterli enerji, uyanıklık çok yorgun Beyin injürisi var mı? Uygun emosyonel durum Çok kaygılı ya da deprese Kardiyak sorununu biliyor mu? İnkar ediyor Ruptür

en önemli kişi birey dir. Hemşire bireyin saatsaat, gün-gün gelişim sürecini görme fırsatına sahip olduğundan HASTAYI EN İYİ TANIYAN SAĞLIK PERSONELİDİR.

3 ÖĞRENMEYE HAZIR OLMADIĞINI DÜŞÜNDÜREN BULGULAR NEDEN HEMŞİRE? Hastanın o an için ağrısının ya da başka bir sıkıntısının olması Hastanın çok yorgun olması ya da uykuya eğilimli olması Çok endişeli ya da deprese olması Hastalığını tümüyle inkar ediyor olması de en önemli kişi birey dir. Hemşire bireyin saatsaat, gün-gün gelişim sürecini görme fırsatına sahip olduğundan HASTAYI EN İYİ TANIYAN SAĞLIK PERSONELİDİR. Hemşire birey ile daha fazla iletişim halinde olduğundan MEVCUT PROBLEMLERİ HIZLI FARK EDER, Geri bildirimde bulunabilir, öğrenmeyi teşvik eder ve bireyin mevcut özbakım yeteneğini en iyi hemşireler değerlendirir Bireyin öğrenmeye hazır olduğunu düşündüren sorular: Durumum nedir? Neden geldi başıma? 1nci gün Yoğun bakım bilgisi, hastalık ve süreci ile ilgili kısa bilgilendirme Ne yapmam gerekir? 2nci gün Hastalık hakkında ve bulguları ile ilgili bilgilendirme Kim bana yardım edebilir? Ne yapabilirim? Evde ne olacağım? 3ncü gün 4ncü gün Yaşam desteği ve acil durumlar hakkında bilgilendirme Taburculuk sonrası takip hakkında bilgilendirme, KARDİYAK REHABİLİTASYON a yönlendirme de zamansızlık mazeret mi?, en az diğer tedaviler kadar önemli ve zaman ayrılmasını hak eden bir tedavi yoludur. AKUT MI için örnek eğitim programı 1NCİ GÜN 2NCİ GÜN Hasta eğitim setinin gözden geçirilmesi Hastanın miyokard infarktüsünden nasıl etkilendiğinin belirlenmesi Hastanın öğrenim gereksinimlerinin belirlenmesi Tanı Neden yoğun bakımda? Hastanın video eğitim programlarını izlemesi Hastanın kalbin çalışma düzenini öğrenmesi Hastanın nabız bakabilmesi Hastanın kan basıncına bakabilmesi/baktırması ve bunları günlüğe aktarması Koroner, iskemi, angina, infarktüs, ateroskleroz, hipertansiyon, kalp hızı, nabız,tansiyon gibi hastanın ileride sık duyacağı sözcüklerin anlamını öğrenmesi

AKUT MI için örnek eğitim programı - devam 3NCÜ GÜN 4NCÜ GÜN Miyokard infarktüsünün neden oluştuğunun belirtilmesi Hastanın ateroskleroz risk faktörlerini öğrenmesi Koroner anjiyografi ve bypass ın

4 AKUT MI için örnek eğitim programı - devam 3NCÜ GÜN 4NCÜ GÜN Miyokard infarktüsünün neden oluştuğunun belirtilmesi Hastanın ateroskleroz risk faktörlerini öğrenmesi Koroner anjiyografi ve bypass ın neler olduğunu öğrenmesi Egzersiz konusunda bilgilendirme Anginanın tarifi ve göğüs ağrısı oluştuğunda hastanın neler yapması gerektiğinin öğretilmesi, acil gerekli telefonların bildirilmesi Hastaya ilaçlarının ve bunları neden kullandığının tarif edilmesi Risk faktörlerini azaltmanın öneminin öğretilmesi Hastanın sosyal durumunun değerlendirilmesi Hastanın ailesinin bilgilendirilmesi Faz II-III kardiyak rehabilitasyonun anlatılması Sıklık 1-3ncü günler 3-4 kez/gün 4ncü günden itibaren günde iki kez Şiddet Algılanan egzersiz düzeyi 13 ü geçmemeli Kalp hızı 120/dk yı geçmemeli, istirahatin 20/dk dan daha fazla üzerine çıkmamalı Semptom yoksa tolere edebileceği en üst değerlere çıkılmalı İlerleme Önce süreyi dk ya çıkar, Sonra şiddetini artır ilerleyişine örnek Süre Aralıklı 3-5 dk lık seanslar Hasta istediğinde dinlenme dönemi olmalı, bu dönemler egzersiz süresinden daha uzun ( dk) Toplam süre 20 dk yı geçmemeli 21 1nci gün (Koroner bakım merkezi) 2nci gün (Ara bakım merkezi) MET Aktivite Stabil olana dek yatak istirahati Sonra yatak dışında sandalyede oturma Yatak yanı iskemle (tuvalet amaçlı) Rutin KBM aktiviteleri, öz-bakıma vurgu OTURARAK ısınma hareketleri Odada yürüyüş 3ncü gün Tolere edebildiği kadar yatak dışı AYAKTA ısınma hareketleri Koridorda kez 5-10 dk yürüyüş (İlki gözetimli) 4ncü gün 3-4 Oturarak banyo Ayakta ısınma Koridorda 3-4 kez 5-10 dk yürüyüş; bir kat merdiven ya da koşu bandı 24 4

5 Sık kullanılan aktiviteler için gerekli MET düzeyleri ve kalp hızı yanıtı Aktivite Yöntem MET Ortalama kalp hızı yanıtı SON SÖZ Tuvalet Banyo Yürüyüş Vücudun üst kısmının egzersizi Sürgü Yatak yanı iskemle Ördek (yatakta) Ördek (ayakta) Yatak banyosu Küvet banyosu Duş Düz yüzeyde 2 mph 2,5 mph 3 mph Ayakta iken Kollar Gövde 2-2,5 2,5-2,9 3-3,3 2,6-3,1 2-2, İst. Kalp hızı İst. Kalp hızı İst. Kalp hızı İst. Kalp hızı Bacak kalistenikleri 2,5-4, İst. Kalp hızı Merdiven çıkma 1 kat=12 basamak Aşağı 1 kat Yukarı kat 2,5 4, İst. Kalp hızı İst. Kalp hızı AACVPR Kardiyak rehabilitasyon koroner yoğun bakımda başlar. Hastane personelinin bu aşamada gösterdiği performans hastanın sonraki tedavilere katılımını büyük oranda etkiler. 28 Gerektiğinde ekiple işbirliği yapılarak strateji değiştirilebilir. Sorusu olan? Öğrenmeye Hazır Öğrenmiş? Öğrenmeye Hazır Olmayan ÖĞRETİN SORGULAYIN ERTELEYİN Strateji değişikliği gerektiren durumlar Önceden var olan durumlar Genel düşkünlük Kronik böbrek yetersizliği Serebrovaskuler aksedan Ortopedik problemler Bilişsel bozukluklar Kardiyovaskuler komplikasyonlar Kanama Aritmi Pulmoner enfeksiyonlar Reinfarkt Sol kalp yetersizliği AACVPR 2003 den uyarlanmıştır. 27 5

Benzer belgeler

Takiplerde hastalarda hangi özelliklere dikkat edilmesi gerektiğini

Takiplerde hastalarda hangi özelliklere dikkat edilmesi gerektiğini Dönem IV Kardiyoloji Stajı Konu: Atrial fibrilasyonlu hastaya yaklaşım Amaç: Bu dersin sonunda dönem IV öğrencileri atrial fibrilasyonu tanımlayabilecek, hastaya yaklaşımdaki temel prensipleri belirtebileceklerdir.