Op.Dr. Meryem Hocaoğlu Prof. Dr. Atıl Yüksel Prof. Dr. Cem Batukan 10/11/2013

Transkript

1 Op.Dr. Meryem Hocaoğlu Prof. Dr. Atıl Yüksel Prof. Dr. Cem Batukan 10/11/2013

2 İntrauterin adezyonlar (IUA), ilk olarak 1894 de Fritsch tarafından tarif edilmiştir da Joseph G. Asherman, yayınladığı seri ile Asherman sendromunu tanımlamıştır.

3 Asherman nın özgün tarifinde travma sonrası uterin kavitede ve/veya servikste kısmi veya tam tıkanıklık mevcuttur.

4 Gebe uterusa uygulanan travma a. Doğum sonrası dönem b. Spontan düşük sonrasında c. Gebeliğin terminasyonu sırasında d. Sezeryan ile doğumun kendisi

5 Asıl neden: Düşük östrojen seviyeleri Endometriumun bazal tabakası travmalara hassas

6 Gebe Olmayan Uterusa Uygulanan Travma Enfeksiyon Uterusun Konjenital Anomalileri Genetik Yatkınlık

7 1. Menstrüel Anormallikler 2. İnfertilite 3. Tekrarlayan Gebelik Kayıpları 4. Diğer Gebelik Komplikasyonları a. Yetersiz Plasentasyon, Fetal Büyüme Kısıtlılığı (FBK) b. Tubal Ektopik ve Servikal Gebelik Gelişimi

8 Doğum veya Düşük Sonrası Küretajdan Kaçınmak Nazik Küretaj Yapmak Düşüklerde Seçilmiş İlaç Tedavisi

9 1985 de ilk defa amniyotik yaprak (amniotic sheet) tarif edilmiştir. Benzeri adlandırmalar: a. İntraamniyotik band b. İntrauterin kabuk (intrauterin shelf) c. Masum band (innocent band)

10 Erken gebeliğin ilerleyen haftalarında, önceden varolan adezyonun amniyokoryal membran ile çevrelenip endometriyuma doğru uzanması ile oluşan, adezyonun fibröz bandını ve onu çevreleyen dört tabakalı zarları kapsayan yapıya "adezyon-zar kompleksi" (AZK) adını verdik.

11 Amniyon ve koryon zarı endometriumun tabanında Y şeklinde bir görüntü oluşturur. Aksiyal kesitte AZK nın serbest ucu adezyonun üzerine atlayan membranlar nedeniyle kalındır, soğan biçiminde görülür (bulbous).

12 Aksiyel kesitte bulböz (kalın) serbest uç izleniyor.

13 Adezyonun uterus duvarından kaynaklandığı yerde, tabanda üçgen şekilli Y bulgusu izleniyor

14 Birincil amaç: AZK nın a. Sıklığını b. Sayısını c. Kalınlığını d. Şekillerini (ipliksi, membransı) e. Plasenta ile ilişkilerini f. Damarsal olup olmadıklarını g. Uterus içindeki konumlarını h. Plasenta previa, plasenta akreata ile birlikteliklerini saptamaktı.

15 İkincil amaç: AZK varlığının a. Obstetrik öykü b. Dilatasyon ve küretaj (D&C) işlemi c. Sezeryan operasyonu ile ilişkisini irdelemekti.

16 Çalışmamız, Şubat Ekim 2012 tarihlerinde Voluson 730 Expert ultrason ve AB 2-7/OB transducer kullanılarak ikinci üçay ultrasonografisinde AZK varlığı araştırılarak yürütüldü.

17 Histeroskopi Öyküsü Tanısal ve Terapötik Amaçlı Küretaj Öyküsü Myomektomi Öyküsü Metroplasti Öyküsü Diğer tüm SCA dışında uterus üzerinde yapılabilecek abdominal, transservikal cerrahi girişimler HSG Öyküsü Radyasyon Tedavisi ve Tbc Öyküsü Fetal Anomali Varlığı

18 Aksiyal kesitte AZK nın yüksekliği ve ortada kalınlığı ölçüldü.

19 Adezyon-zar kompleksinin yüksekliği; şematik çizim. Ultrasonda aksiyal kesitte adezyon-zar kompleksinin yüksekliği (2) ortada kalınlığı (4) ölçümü.

20 AZK nın uterus karşı duvarına doğru olan uzunluğu, AZK nın genişliği olarak değerlendirilerek ölçümler kayıt edildi.

21 Adezyon-zar kompleksinin genişliği; şematik çizim Ultrasonda adezyon zar kompleksinin genişliği (uterus karşı duvarına olan uzunluğu)

22 Aksiyel kesitte kalın, soğansı bulböz görünümlü yapının ve Y şeklinde görüntünün olup olmadığı araştırıldı.

23 Adezyonların serbest ucunda, membranöz bölümünde veya Y bulgusunda renkli Doppler ultrason ile damarlanma olup olmadığı araştırılarak kaydedildi.

24 Adezyonun tabanında, Y bulgusunda renkli Doppler ultrason ile damarlanma izleniyor.

25 Grup I: Süregelen gebelikten önce canlı doğumu olmadan gebelik sonlandırması amacıyla bir veya birden çok dilatasyon ve küretaj (D&C) işlemi geçirenler. Grup II: Süregelen gebelikten önce başka obstetrik öyküsü bulunmadan bir veya birden çok sezeryan ile doğum yapmış olanlar. Grup III (kontrol grubu): İlk gebeliği normal süregelen gebeler.

26 Adezyon saptanan, terme ulaşan hastalardan gebeliğin seyri, antepartum ve postpartum dönem ile ilgili bilgiler alındı.

27 16-24 haftalarda toplam 685 tekil gebe değerlendirildi. Ortalama gebelik haftası 20 (+2)( ± 12 gün) idi.(15-24) Hastaların yaşları 21 ile 44 arasında değişmekteydi.(ortalama yaş: 32.53±3.99).

28 Gruplar AZK Olanlar Tüm vakalar Oran Grup I %11.11 Grup II %1.06 Grup III %1.03 Toplam %2.63 Adezyonların Gruplara Dağılımı

29 Adezyonların Özellikleri n % Sayısı 1 17 % % 5.56 Lokalizasyonu Alt ½ 11 %61.11 Üst ½ 7 %38.9 Plasenta anomalisi Hayır 16 %88.9 Bilobata - Accreta - Previa (Total ve Parsiyel) 2 %11.1 Ekstrachorial Plasenta - Plasenta-Adezyon İlişkisi İlişki yok 6 % 33.3 Plasenta-. Uçuca 11 % 61.1 P. girinti yapmış - Plasenta.Üstünde 1 % 5.6 Bulböz serbest uç Hayır 8 % 44.4 Evet 10 % 55.6

30 Hipoekoik Lineer Zon Hayır 12 % 66.7 Evet 6 % 33.3 Y Bulgusu Hayır 7 % 38.8 Evet 11 % Tipi İpliksi 12 % 66.7 Membransı 6 %33.3 Doppler ile Damarlanma Hayır 13 % 72.2 Serbest uçta 1 % 5. 6 Membranöz bölümde 1 %5. 6 Y bulgusunda 3 %16.6 Mevcut Adezyonların Özellikleri (isimsel veriler) : Aksiyel kesitte bulböz (kalın) serbest uç Adezyonların olduğu uçta hipoekoik lineer zon : Adezyon

31 AZK Ölçümleri Ortalama değer (mm) Standart sapma AZK nin Genişliği AZK nin Yüksekliği AZK nin kalınlığı (ortada) Mevcut Adezyonların Özellikleri (sayısal veriler)

32 Doğumda gebelik haftaları 30(+3) - 40 hafta (ortalama: 37 (+4). Normal spontan doğum (2) Sezeryan ile doğum (7) Sezeryan endikasyonları: Geçirilmiş sezeryan operasyonu (1) Transvers duruş (1) Makat prezentasyonu (1) Annenin sezeryan isteği (4)

33 Bir hastada erken membran rüptürü, ikinci trimesterde kanama mevcuttu. Hiçbir hastada postpartum kanama, doğum ve postpartum dönem ile ilgili komplikasyon ve doğumda anomali saptanmadı.

34 Obstetrik öykü ve adezyon oranı arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki saptandı. (p<0.001). Geçirilmiş sezeryan öyküsü adezyon riskini istatistiksel olarak önemli ölçüde arttırmazken geçirilmiş küretaj öyküsü arttırmaktadır.

35 Önceki çalışmalarda: Fetal akıbet üzerine etkisi Plasenta sirkumvallata ve amniyotik bant sendromu ile farklılığı üzerinde durulmuştur. Ultrason özellikleri ve obstetrik öykü ile ilişkisine yeterince yer verilmemiştir.

36 Bir handikap: Hastaların geçirilmiş küretaj öyküsünden bahsetmek istememesi olasılığı Kontrol grubunda saptanan dört adezyonlu olgunun öyküsünde küretaj olma olasılığı hala mevcut. Küretaj öyküsü olup adezyon saptanan olguların çoğunluğu (% 58.33) hayatında bir kere, bir olgu (% 8.33) üç kere küretaj işlemi geçirdiğini belirtmiştir.

37 TEŞEKKÜRLER