KALP SESLERĠ VE ÜFÜRÜMLERĠN DEĞERLENDĠRĠLMESĠ. Prof. Dr. Aygün DĠNDAR

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "KALP SESLERĠ VE ÜFÜRÜMLERĠN DEĞERLENDĠRĠLMESĠ. Prof. Dr. Aygün DĠNDAR"

Ata Kaynarca
6 yıl önce
İzleme sayısı:

1 KALP SESLERĠ VE ÜFÜRÜMLERĠN DEĞERLENDĠRĠLMESĠ Prof. Dr. Aygün DĠNDAR

2 Oskültasyon Ġyi bir steteskop kullanılmalı Sessiz ortamda yapılmalı Çocuk olabildiğince sakin olmalı Tüm odaklar (mitral, triküspid, AO, PA, mezokardiyak, sol subklaviküler alan, aksillalar, karaciğer, kafa, sırt) Yatarken, otururken ve ayakta ayrı ayrı dinlenmeli Özel pozisyon ve manevraların (valsalva, ekzersiz) üfürüme etkisi Solunumun üfürüme etkisi

3 Oskültasyon Pozisyonları Yatarken Otururken Ekspirasyon Ġnspirasyon Valsalva Ekzersiz

4 NORMAL KALP SESLERĠ? S 1, S 2, S 3

5 Kardiyak Siklus Atriyal sistol Ventriküler sistol 1- Ġsovolümik kontraksiyon 2- Ventriküler ejeksiyon 3- Ġsovolümik relaksasyon Sesler ve üfürümler: Kan hacmi, basınç ve akım açılması ve kapanması kapakların

6 1. Kalp Sesi S 1 - AV kapakların kapanması ile Mitral S 1 triküspid normalde tek S 1 - S 2 S 1 2. Kalp Sesi Aort ve pulmoner kapakların kapanması ile A 2 P 2 Ġnspirasyonda çift, ekspirasyonda tek fizyolojik

7 - Mitral stenoz - Mitral yetersizlik - Heyecan, egzersiz - Konjestif kardiyomiyopati - Kısa P-R aralığı - Aort yetersizliği - Uzun P-R aralığı - Sol dal bloğu Normal Kalp Sesleri Sistol - diastol S 1 - S 2 S 2 - S 1 I. Kalp sesi Genellikle tek Apekste en Ģiddetli Sesin Ģiddeti kapanma için harcanan enerji

8 Ġkinci Kalp Sesi A 2 P 2 Ġnspirasyonda çift Ekspirasyonda tek

9 Ġnspirasyon Negatif intratorasik basınç Sağ kalbe artmıģ sistemik venöz dönüģ RV sistolünde uzama ArtmıĢ akc. hacmi LA a azalmıģ pulmonik venöz dönüģ Pulmonik kapanmada gecikme Erken aortik kapanma 2. Seste çiftleģme (max msn) A 2 P 2

10 Ekspirasyon AzalmıĢ sistemik venöz dönüģ ArtmıĢ pulmonik venöz dönüģ Her iki kapağın senkron kapanması A 2 - P 2

11 S 2 de sabit çiftleģme Sağ ventrikül ejeksiyon zamanının uzadığı hallerde Atriyal septal defekt Total anormal venöz dönüģ anomalisi Pulmoner darlık Sağ dal bloğu

12 Paradoksik çiftleģme (Ekspiryumda çift, inspiryumda tek) Ciddi aort stenozunda Ġnsp. Eksp. P 2 A 2 P 2 A 2

13 S 2 tek Tek arteryel kapak varsa Ciddi pulmoner stenoz Aortanın anterior olduğu durumlar(bat) A2 de Ģiddetlenme P2 de Ģiddetlenme Aorta anterior (apekste duyulur) Sistemik hipertansiyon - Pulmoner hipertansiyon

14 S 3 Erken diastolde Ventrikülün hızla dolumuna bağlı En iyi apekste Çocuklarda ve atletlerde duyulabilir S 3 + KKY gallo ritmi

15 S 4 Ventrikül geniģlemeye dirençli ise (kardiyomiyopati) Diastol sonunda, S 1 den hemen önce

16 PATOLOJĠK KALP SESLERĠ? ĠLAVE SESLER? S 3, S 4 KLĠK (SĠSTOLĠK EJEKSĠYON, MĠD-GEÇ SĠSTOLĠK) OPENĠNG SNAP

17 Klikler Ejeksiyon klikleri: S 1 den hemen sonra Semiluner kapak darlığı ile beraber Aortik klikler: en iyi apeks ve sağ üst sternal kenar Pulmoner klikler: Sol üst sternal kenarda ve ekspirasyonda daha Ģiddetli Midsistolik, apikal klik: Mitral kapak prolapsusunda, geç sistolik üfürüm ile beraber

18 ÜFÜRÜM NEDĠR? HER ZAMAN PATOLOJĠK MĠDĠR?

19 Üfürüm: Türbülan kan akımı Frekansı 20 Hz Hz (5-800 Hz) (Ses ve üfürümler) Özellikleri Zaman ġiddet YerleĢim Yayılım Nitelik Çocuklarda sık (% 50-85)

20 Üfürümün zamanı Sistolik: ejeksiyon ve pansistolik Diyastolik: erken, mid, geç diyastolik Devamlı üfürümler

21 Derecelendirme Grade 1: Birkaç siklus dinlendiğinde güçlükle iģitilen Grade 2: Kolay iģitilen yumuģak üfürüm Grade 3: Orta Ģiddette, trille beraber değil Grade 4: Trille beraber, Ģiddetli Grade 5: Steteskop göğüse dokunurken duyulan Grade 6: Steteskop göğüs duvarına dokunmadan duyulan

22 Üfürümün Yeri ve Yayılımı alt: RA, RV Sol parasternal bölge üst: RV infundibulum PA Apex LA, LV Sağ parasternal üst kenar : Aort Sol paraspinal alan (arka) : Koarktasyon Sırtta : Periferik PA darlıkları

23 Yatarken Kardiyak end-diyastolik hacim Atım hacmi ÇıkıĢ yolu üfürümleri Ġnspirasyon Sağ kalbe artmıģ venöz dönüģ Sağ kalpten kaynaklanan üfürümlerde (TR,PS) Ekspirasyon Akciğerlerden sol kalbe artmıģ akım Sol kalpten kaynaklanan üfürümlerde (VSD, MR, AS)

24 Valsalva Manevrası Hemen sonra sağ kalbe ait üfürümlerde Ģiddetlenme 2-3 siklustan sonra sol taraflı üfürümlerde Ģiddetlenme Ekzersiz Çocuk 20 kez yatırılıp oturtulduktan sonra Pulmoner akım Mid-diastolik rulman QP / QS > 2 ASD, VSD, MY AV kapaktan geçen akım

25 Sistolik Üfürümler S 1 ile baģlayıp S 2 den önce sonlanan üfürümler 1- Holosistolik / pansistolik - S 1 ile baģlar - S 2 de biter, dikdörtgen Ģeklinde triküspid, mitral yetersizlik, VSD 2- Ejeksiyon üfürümleri: kreģendo-dekreģendo Semilunar kapak veya çıkıģ yolu darlıkları Masum üfürümler 3- Erken sistolik, ani baģlayıp, S 2 den önce biten 4- Mid-geç sistolik - midsistolik klik ile beraber MVP de

26 Diyastolik Üfürümler S 2 - S 1 : GeniĢ AV orifislerden düģük basınçlı akıma bağlı sessiz bir dönem - Semilunar kapak yetersizlikleri - Dar AV kapaklar Erken diyastolik üfürümler: dekreģendo, semilunar kapak yetersizlikleri Mid diastolik üfürümler - Normal AV kapaktan artmıģ akım Stenotik AV kapaktan normal akım Geç diastolik - kreģendo kontraksiyon ile Stenotik AV kapaktan atriyal

27 Diyastolik Üfürümler Diyastol : - Semiluner kapakların kapanması AV kapakların kapanması - Normalde sessiz (geniģ AV orifislerden düģük basınçlı akım) Erken diyastolik üfürümler: dekreģendo - Aort / pulmonik kapak yetersizliği

28 Middiastolik: kreģendo-dekreģendo - AV kapaklardan artmıģ akım - Mitral / triküspid darlık - Aort yetersizliğinde aortik jetin, kapağın kısmi kapanmasına neden olması ile Austin-Flint üfürümü Geç diastolik: kreģendo-atrial kontraksiyon - Mitral / triküspid darlık (atriyal fibrilasyon ile kaybolur)

29 Middiastolik rulman Ağır anemide Bradikardik atletik adolesanda Nadiren normal çocuklarda

30 Devamlı üfürümler Sistol ve diyastol süresince Daima vasküler kaynaklı Aortopulmoner Ģant (PDA, cerrahi Ģantlar) Arteryovenöz Ģantlar (AV fistül, koronerkameral fistül) Arterlerdeki türbülan akım (koarktasyon, ciddi periferik pulmoner arter darlığı) (major kollateral damar varlığında, aksilla ve sırtta) Venöz hum (uğultu)

31 Patolojik Kardiak Üfürümler Bütün diastolik üfürümler Bütün pansistolik üfürümler Geç sistolik üfürümler Trille beraber Ģiddetli üfürümler Prekordial sürekli üfürümler

32 Masum Üfürümler Sistolik ejeksiyon, yumuģak, pozisyonla değiģir, tril yok Yapısal olarak normal kalpte gürültülü kan akımına bağlı Çocukların % 80 inde Özellikle 3-4 yaģları arasında Heyecan, anemi, ateģ Ģiddetlendirir Genellikle sol parasternal kenarda, lokalizasyonu sınırlı Daima normal kalp sesleri ile birlikte

33 Sistolik üfürümler: Çocukluk Çağının Masum Üfürümleri Vibratuar still üfürümü: 2-6 yaģ, midsistolik, 2/6, sol sternal alt kenar, pozisyonla değiģir. Yatarken en iyi duyulur. Pulmoner akım üfürümü: Ġnce göğüslü adolesanlarda, 8-14 yaģ arasında, pulmoner odakta, 1-3/6 Ģiddetinde Periferik pulmoner arter darlık üfürümü: Yenidoğanda, ejeksiyon üfürümü, 6. ayda kaybolur. Supraklavikuler sistolik üfürüm Aortik sistolik üfürüm

34 Pulmoner Akım Üfürümü (Fizyolojik Ejeksiyon Üfürümü) En sık masum üfürüm Çocuk ve astenik gençlerde hızlı kan akımı ve ince göğüs duvarı nedeni ile Mid ve sol üst sternal kenarda Sistolik kreģendo-dekreģendo, 1-3/6 Ģiddetinde Yatarken daha Ģiddetli AteĢ, egzersiz ve heyecanla artar S2 normal

35 Still Üfürümü Çocuk ve adolesanda Sol ventrikülden atılan kanın türbülansı ile (dar asendan aorta çapı) Grade 3/6 ya kadar duyulabilir Sistolik düģük-orta frekanslı kreģendodekreģendo Orta-alt sternal kenarda, 3. ĠKA ta maksimal

36 Venöz Hum Juguler ven ve SVC ye olan sistemik venöz dönüģün türbülansı Boyun tabanı, supra veya infraklaviküler bölgeler Sağ tarafta belirgin Pozisyonla değiģir, juguler vene basınca kaybolur Devamlı, yüksek frekanslı, steteskobun diyaframı ile

37 Karotis Uğultusu Karotislerin üzerinde, genellikle sağ tarafta Sistolik kreģendo-dekreģendo Subklavian artere bası ile kaybolur Aort stenozundan ayırmak için prekordiyum dinlenir

38 Fizyolojik Periferik Pulmoner Arter Ġlk 2-3 ayda Darlığı Sol üst sternal kenarda, aksillada ve sırtta Sistolik, kreģendo-dekreģendo, nadiren devamlı 3 aydan uzun sürerse patolojik

39 Pediyatrik Kardiyoloji Konsültyasyonu Üfürüm 2/6 dan Ģiddetliyse S2 anormal Bütün diastolik üfürümler Bütün pansistolik üfürümler Geç sistolik üfürümler Trille beraber Ģiddetli üfürümler Prekordial sürekli üfürümler Semptomatik hasta, anormal EKG ve telegrafi EndiĢeli aile Not: Süt çocuklarındaki üfürümlerde EKO daha kolay istenmeli

40 Üfürümler Yenidoğan yoğun bakım üniteleri % 68 PDA % 50 periferik pulmoner arter darlığı % 100 PFO Süt çocuğu Üfürüm varsa 1:7 risk oranı ile doğumsal kalp hastalığı % 64 VSD Büyük çocuk % 62 masum üfürüm

Benzer belgeler

MASUM ÜFÜRÜM-PATOLOJİK ÜFÜRÜM AYRIMINDA İPUÇLARI

MASUM ÜFÜRÜM-PATOLOJİK ÜFÜRÜM AYRIMINDA İPUÇLARI DOÇ.DR.CEMŞİT KARAKURT İNÖNÜ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ PEDİYATRİK KARDİYOLOJİ BİLİM DALI Üfürüm: Kalp ve damarsal yapılardaki yapısal veya hemodinamik