Böbrek Naklinde Bazal İmmunsupresyonda Kullanılan Ajanlar

Transkript

1 Böbrek Naklinde Bazal İmmunsupresyonda Kullanılan Ajanlar Kalsinörin İnhibitörleri Siklosporin Takrolimus Antiproliferatif Ajanlar Mikofenolat Mofetil / Sodyum Azathiopurine Kortikosteroidler Sirolimus / Everolimus

2 PERİTON DİYALİZİ CAPD;Sürekli ayaktan periton diyalizi

3

4 Periton Diyalizi Periton diyalizi periton boşluğu ve zarı aracılığıyla gerçekleştirilen bir diyaliz yöntemidir. Amaç, peritoneal kapiller kan ile periton boşluğuna doldurulan diyaliz solüsyonu arasında yarı geçirgen bir membran olan periton aracılığıyla solüt ve sıvı değişimi sağlanmasıdır.

5 Kateter Yerleştirilmesi Hastanın bilgilendirilmeli Hasta hazırlanmalı Kateter çıkış yeri belirlenmeli Antibiyotik profilaksisi yapılmalı Dikkatli teknik kullanılmalı Kateterin ucu distale yönlendirilmeli Cilt altı tünel oluşturulmalı Çıkış yeri aşağı veya yana doğru yönlendirilmeli

6 Periton Diyalizinin Potansiyel Avantajları 1. Tedavinin sürekli doğası nedeniyle biyokimyasal değerler ve volüm dengesi sabit seyreder. Bu nedenle, volüme bağlı hipertansiyon daha iyi kontrol edilir. 2. Hastaya daha serbest bir diyet ve sıvı alım olanağı sunar. 3. Merkeze bağlı olmadığından hastaya daha aktif ve kaliteli bir yaşam olanağı sunar. 4. Rezidüel renal fonksiyon daha iyi korunur. 5. Aneminin kontrolü daha kolaydır. 6. Orta ve büyük molekül ağırlıklı üremik toksinlere bağlı komplikasyonlar daha az görülür.

7 Periton Diyalizi Tercih Edilecek Hastalar ÖNCELİKLE PD DÜŞÜNÜLEN HASTALAR Dolaşım dengesizliği Vasküler giriş yeri sorunu Transfüzyon zorluğu Kanama diyatezi 0-5 yaş grubu HD merkezine uzaklık Hastanın yoğun isteği Serbest kalma isteği PD İÇİN UYGUN HASTALAR Kalp-damar hastalıkları Diyabetes mellitus (?) HIV pozitifliği Hepatit Kontrolü güç anemi Aktif yaşam biçimi Sürekli seyahat zorunluluğu İğne korkusu Serbest diyet istemi

8

9

10 Periton Diyalizi Tekniği İnfüzyon DEĞİŞİM İŞLEMİ Bekletme Drenaj

11 KAN DİYALİZ SOLS.

12 Periton Diyalizinde Standart Modalite SAPD

13 Aletli Periton Diyalizi TPD

14

15

16 HEMODİYALİZ

17 Diyaliz moleküllerin konsantrasyon farkına göre yarı geçirgen bir membran aracılığı ile diffüzyonu olarak tanımlanır. Tanım

18 Amaç Hemodiyalizin temel amacı intrasellüler ve ekstrasellüler ortamları böbrek fonksiyonları normal olan kişilerdeki gibi olmasını sağlamaktır. Bu durum üre gibi solütlerin kandan diyalizata ve bikarbonat gibi solütlerin diyalizattan kana geçmesi ile sağlanmaya çalışılır.

19 Hemodiyaliz işleminin gerçekleşmesi için; Vasküler yol Saf su Diyaliz solüsyonu Diyalizör ve bağlantı setleri Diyaliz Makinesi gereklidir.

20 Hemodiyaliz için vasküler giriş KALICI VASKÜLER GİRİŞ Arter ile ven arasında anastomoz oluşturma işlemi Arterio-venöz fistül Arterio-venöz graft Fistül grefte tercih edilmelidir. Fistül oluşturmak için ideal lokalizasyon, hastanın dominant olmayan üst ekstremitesinin mümkün olan en distalidir. Fistül oluşturulduktan sonra 3 haftadan erken kullanılmamalıdır.

21 Hemodiyaliz için vasküler giriş GEÇİCİ VASKÜLER GİRİŞ (Venöz kateterizasyon) İnternal juguler Subclavian Femoral Çift lümenli kateterler 3 haftadan uzun süre kullanılmamalıdır Femoral kateterler saat kullanılabilir

22

23

24 Su Arıtım Sistemi

25 DİYALİZ HASTALARINDA SUDAKİ TOKSİK MADDELERİN YARATTIĞI KLİNİK TABLOLAR ANEMİ,HEMOLİZ KEMİK HASTALIĞI ENSEFALOPATİ SEPTİSEMİ, PİROJEN REAKSİYONLAR KRONİK ENFLEMASYON SENDROMU

26

27 İnsan Serumu ile Diyalizat Bileşiminin Karşılaştırılması Serum Diyalizat Sodyum Potasyum Kalsiyum Magnezyum Klorür Glukoz Bikarbonat

28

29 Diyalizör Sellülozik olanlar Sellüloz asetet Semisentetik Hemofan Sentetik Polisülfon PMMA PAN

30

31 Hemodiyalizin Araç ve Gereçleri

32 TEŞEKKÜR EDERİM..