SİYANOZ. Doğal ışıkta en iyi görülür Siyanozun en iyi görüldüğü yerler; Tırnak dipleri Dudaklar Dil Müköz membranlar Konjuktiva

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "SİYANOZ. Doğal ışıkta en iyi görülür Siyanozun en iyi görüldüğü yerler; Tırnak dipleri Dudaklar Dil Müköz membranlar Konjuktiva"

Hazan Dink
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 SİYANOZ Siyanoz deri ve Müköz membranların mavi-mor renk değişikliği göstermesidir Siyanoz bir hastalık değildir!! Siyanoz bir fizik bulgudur Siyanoza yol açan birçok neden vardır

2 SİYANOZ Doğal ışıkta en iyi görülür Siyanozun en iyi görüldüğü yerler; Tırnak dipleri Dudaklar Dil Müköz membranlar Konjuktiva

3 SİYANOZ Akrosiyanoz; daha çok parmak uçları olmak üzere el ve ayaklarda mavi-mor renk değişikliği Sirkümoral siyanoz; Ağız etrafının mavi-mor renk almasıdır Diferansiye siyanoz; vücudun üst ve alt bölümleri arasında renk değişikliğinin olmasıdır

etrafının mavi-mor renk almasıdır Diferansiye siyanoz;

4 SİYANOZ Siyanozun görülebilir olması O 2 saturasyonundan daha çok kandaki redükte Hb konsantrasyonuna bağlıdır Klinikte siyanoz Kapillerdeki redükte Hb miktarı yaklaşık 5 gr/dl civarındaki kritik değeri geçince görülür İki Majör mekanizma vardır; Arteriyel kanın desatürasyonuna bağlı: SANTRAL SİYANOZ Arteriyel O 2 satürasyonu normal iken görülen siyanoz (periferik dokunun O 2 ekskrasyonunun artmasına bağlı): PERIFERIK SİYANOZ

geçince görülür İki Majör mekanizma vardır; Arteriyel kanın desatürasyonuna bağlı: SANTRAL SİYANOZ

5 KANDAKİ OKSİJEN Oksijen kanda 2 türlü bulunur; Plazmada dissosiye olmuş Hb e bağlı olarak Şu faktörlerden etkilenir; Hemoglobinin tipi (fetal Hb daha fazla O 2 bağlar) Parsiyel O 2 basıncı Isı ph PaCO 2 2,3-DPG arttıkça Hb nin O 2 ne affinitesini azaltırlar Bir gram Hb nin O 2 kapasitesi =1,36 ml Kandaki redükte Hb miktarı Hb nin O 2 bağlama kapasitesine bağlıdır

basıncı Isı ph PaCO 2 2,3-DPG arttıkça Hb nin O 2 ne affinitesini azaltırlar Bir gram Hb

6 KANDAKİ OKSİJEN Hipoksi (Hipoksemi) arteriyel kandaki O 2 konsantrasyonunun azalmasına bağlı anormal bir durumdur. PaO 2 (Parsiyel O 2 basıncı) SaO 2 (Arteriyel kan O 2 satürasyonu) ölçülmesi ile belirlenir PaO 2 - SaO 2 arasındaki ilişki siyanoz-hipoksi ve doku oksijenasyonunun anlaşılmasında önemlidir SaO 2 = % olduğundu (bir çok kişi siyanozu görebilir) PaO mmhg arasında değişik değerlerde olabilir. ph, ısı, Fetal Hb, 2,3-DPG buna etki eden faktörlerdir

ilişki siyanoz-hipoksi ve doku oksijenasyonunun anlaşılmasında önemlidir SaO 2 = % 85-88 olduğundu (bir çok kişi

7 Kapiller Yataktaki redükte (deoksijene) Hb e Etki Eden Faktörler Aferent arteriyollerdeki redükte Hb konsantrasyonu Eferent venüllerdeki redükte Hb konsantrasyonu Kan akım hızı Hb konsantrasyonu Hb-O 2 disosiyasyon eğrisi

konsantrasyonu Eferent venüllerdeki redükte Hb

8 ARTERİYEL YATAK Arteriyel kanın satürasyonu hiçbir zaman % 100 değildir Arteriyel kandaki Normal O 2 satürasyonu % arasındadır (19,5-20 ml %)

9 ARTERİYEL YATAK -2 Normal Arteriyel O 2 satürasyonu % Eğer Arteriyel satürasyon seviyesi % arasında ise arteriyal desatürasyon Eğer arteriyel saturasyon seviyesi % arasında ise ciddi arteriyal desatürasyon Eğer arteriyel saturasyon seviyesi % 50 den az ise çok ciddi arteriyal desatürasyon Eğer arteriyel saturasyon seviyesi % 30 den az ise çok ciddi arteriyal desatürasyon "viabilite" limitidir

arteriyal desatürasyon Eğer arteriyel saturasyon seviyesi % 50 den az ise çok ciddi arteriyal

10 VENÖZ Venöz O 2 saturasyonu; Organa Metabolizmaya Kan akım hızına bağlıdır

11 Arteriyo-Venöz Diferans Ortalama AV diferans % 4,5 ml 100 ml kanın O 2 bağlama kapasitesi (Hb;15 gr/dl iken)= 20 ml Sonuçta; venöz kandaki, O 2 miktarı %15-16 ml Oksijen saturasyonu % 72-76

12 LUNDSGAARD FORMÜLÜ Normal arteriyel saturasyon % 97, desatürasyon % 3 Normal venöz saturasyon % 73, desatürasyon % 27 Kapiller satürasyon= (arteriyel+venöz saturasyon) / 2 Kapiller satürasyon= (97+73) / 2 = %85 Kapiller desatürasyon = % 15

% 27 Kapiller satürasyon= (arteriyel+venöz saturasyon) / 2

13 Hb KONSANTRASYONU Hemoglobin seviyesi siyanozun ortaya çıkmasına büyük ölçüde etki eder Normal olarak 2 gr/dl civarında redükte Hb venüllerde mevcuttur Siyanozun ortaya çıkması için ilave olarak 3 gr/dl redükte Hb e gerek vardır

civarında redükte Hb venüllerde mevcuttur Siyanozun

14 Hb KONSANTRASYONU -2 Vaka No 1 [Hb] 15 gr/dl Hb sat Redük Hb Redük [Hb] Venül Redük [Hb] Total Redük [Hb] Klinik Bulgu % 80 % 20 3 gr/dl 2 gr/dl 5 gr/ dl SİYANOZ 2 6 gr/dl % 60 % 40 2,4 gr/dl 2 gr/dl 4,4 gr/dl PEMBE MUKOZA gr/dl 20 gr/dl % 50 % 50 3 gr/dl 2 gr/dl 5 gr/dl SİYANOZ % 85 % 15 3 gr/dl 2 gr/dl 5 gr/dl SİYANOZ

SİYANOZ 2 6 gr/dl % 60 % 40 2,4 gr/dl 2 gr/dl 4,4 gr/dl PEMBE MUKOZA 3 4 6 gr/dl

15 SİYANOZ NEDENLERİ Arteriyel oksijen satürasyonunun azalması (Santral) Yetersiz alveoler ventilasyon Desatüre kanın efektif alveoler üniteyi bypass etmesi Anormal Hb Kapiller kandaki deoksijenasyonun artması (periferik)

Desatüre kanın efektif alveoler üniteyi bypass etmesi

16 SANTRAL SİYANOZ NEDENLERİ Yetersiz alveoler ventilasyon MSS depresyonu Yetersiz ventilatuvar uyarı Hava yollarının obstrüksiyonu

17 Yetersiz alveoler ventilasyon (devamı) Akciğerlerde yapısal değişikler ve/veya ventilasyon-perfüzyon uygunsuzlukları Respiratuvar kaslardaki güçsüzlükler Havadaki parsiyel O 2 basıncının düşük olması: yükseklerde yaşam

uygunsuzlukları Respiratuvar kaslardaki güçsüzlükler

18 SANTRAL SİYANOZ NEDENLERİ-2 Desatüre kanın efektif alveoler üniteyi bypass etmesi İntra kardiyak sağ-sol şant İntra pulmoner şant Kalpte herhangi bir seviyede sağ-sol şanta neden olan pulmoner hipertansiyon

sağ-sol şant İntra pulmoner şant Kalpte herhangi

19 ANORMAL HEMOGLOBİN Hb-O 2 disosiyasyon eğrisinin sağa kayması : Düşük afiniteli Hb Hb M grubu: kronik hemolitik anemi olur. Hem de bulunan Fe ferrik ( Fe +3 ) pozisyonunda, O 2 nin Hb e bağlanması imkansız durumda Methemoglobinemi: Cytochrom B5 reductaz enzim defektine bağlı Karbon monoksit zehirlenmesi Kuyu suyu içme

Hem de bulunan Fe ferrik ( Fe +3 ) pozisyonunda, O 2 nin Hb e bağlanması

20 PERİFERAL SİYANOZ NEDENLERİ Lokal venöz staz İnflamatuvar ödem: tromboflebit Sirkülatuvar kollaps Venöz kapillerlerde hipotoni Vazokonstrüksiyon : Reynaud fenomeni Yenidoğanın akrosiyanozu

21 SİYANOZLU SÜTÇOCUĞU VE YENİDOĞANIN DEĞERLENDİRİLMESİ Öykü Fizik inceleme Solunum parametrelerinin değerlendirilmesi Hiperoksi testi; % 100 O 2 inhalasyonu ile O 2 >150 mmhg oluyorsa siyanotik konjenital kalp hastalıkları ekarte edilebilir Toraks grafisi Ekokardiyografi

22 SİYANOZLU HASTANIN GENEL GÖRÜNÜŞÜ Büyüme geriliği Aktivitede azalma Nörolojik gelişme geriliği Konjuktival hiperemi: Gingival hipertrofi Çomak parmak (Clubbing):

23 SİYANOZUN ADAPTASYONU VE KOMPLİKASYONU Poliglobüli Kapiller distansiyon ve proliferasyon Hiper viskoziteye bağlı STAZ Doku anoksisine bağlı ASİDOZ

24 ÇOMAK PARMAK (CLUBBING) 6 ay öncesi çok nadir Erken dönem; parmak uçlarında parlaklık ve kızarıklık El ve ayak parmakları zaman içinde kalın, geniş bir hal alır. Tırnak yatağı konveksleşir Diğer bazı sistemik hastalıklarda da görülebilir

25 SİYANOTİK HASTALARDA HEMATOLOJİK DURUM Eritrositoz hipoksiye bağlı olarak uyarılmıştır Plazma volümü değişmediğinden veya hafifçe artmış olduğundan Hct yükselir Hct > % olduğunda Eritrositoz Fe +2 kullanımını arttırır Kanama-pıhtılaşma bozuklukları

26 SİYANOTİK HASTALARDA NÖROLOJİK DURUM Zeka ortalamaları subnormal Motor gelişimleri hafifçe geri 6 ay-2 yaş arasında serebro-vasküler olaylar sık 2 yaşından sonra serebral apse riski var

27 KONJENİTAL SiYANOTİK KALP HASTALIKLARI İntra kardiyak sağ-sol şant ve RVOT obstrüksiyonu (Fallot Tetralojisi) Pulmoner stenoz olmadan pulmoner ve sistemik venlerin karışmasına neden olan kompleks lezyonlar (tek ventrikül, TAPVR) Büyük damarların transpozisyonu Pulmoner ödem ve kalp yetersizliği ile birlikte giden sol-sağ hastalıklar Persistan fetal sirkülasyon

28 KONJENİTAL SİYANOTİK KALP HASTALIKLARI Fallot Tetralojisi Büyük damarların transpozisyonu VSD+Pulmoner atrezi İntakt septumlu pulmoner atrezi Çift çıkışlı sağ ventrikül Tek ventrikül Triküspit atrezisi Trunkus arteriyozus Total anormal pulmoner venöz dönüş

29 PERSİSTAN FETAL SİRKÜLASYON Yüksek pulmoner vasküler rezistans ve buna bağlı olarak PDA ve PFO dan sağ-sol şant, labil ve sıklıkla toraks grafisi ile uyumsuz hipoksi Mal adaptasyon: Pulmoner vazküler yatağın anormal muskülarizasyonu Pulmoner hipoplazi: Pulmoner venöz drenajda obstrüksiyon: Alveoler kapiller displazi:

Benzer belgeler

PULS-OKSİMETRİ. Dr. Necmiye HADİMİOĞLU. Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı

PULS-OKSİMETRİ. Dr. Necmiye HADİMİOĞLU. Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı PULS-OKSİMETRİ Dr. Necmiye HADİMİOĞLU Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Puls oksimetre, Pulsatil atımı olan arterlerdeki farklı hemoglobinlerin ışık emilimlerini