Son 2 yıl içinde ilaç endüstrisiyle kongre sponsorluğu dışında bağlantım olmamıştır.

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Son 2 yıl içinde ilaç endüstrisiyle kongre sponsorluğu dışında bağlantım olmamıştır."

Ediz Talay
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Son 2 yıl içinde ilaç endüstrisiyle kongre sponsorluğu dışında bağlantım olmamıştır.

2 Lohusalık döneminde ruhsal hastalıklar: risk etkenleri ve klinik gidiş Doç.Dr. Leyla Gülseren 25 Eylül Ulusal Psikiyatri Kongresi, İzmir

3 Gebelik ve lohusalık bir kadının yaşamındaki en mutlu dönemler mi? Annelik özkıyım riskini azaltır mı? Doğumdan sonra ortaya çıkan ruhsal hastalıklar farklı bir tanı kategorisi mi? Postpartum dönem hangi zaman dilimini kapsar? Postpartum depresyon tanımı lohusalıkla ilişkili tüm ruhsal bozuklukları içerir mi? Lohusalık döneminde ruhsal hastalıkların tedavisi nasıl olmalı?

4 Gebelik ve lohusalık bir kadının yaşamındaki en mutlu dönemler mi?

5 Danimarka da yapılan toplum temelli kohort çalışma: İlk kez ebeveyn olan kadın ve erkekler kadın erkek Kadınlarda doğumdan sonraki ilk aylarda psikiyatri kliniklerine başvuru oranları yüksek Erkekler için böyle bir artış söz konusu değil Munk-Olsen ve ark. 2006

6 Burt ve Quezeda (2009) tarafından yapılan bir gözden geçirme çalışması Lohusalıkta özellikle DDB için risk yüksektir Daha önce DDB ya da psikotik bozukluk tanısıyla yatarak tedavi gören kadınların yaklaşık yarısı doğumdan sonraki ilk aylarda yeniden hastaneye yatmış İlk dört hafta riskin en yüksek olduğu dönem

7 Annelik özkıyım riskini azaltır mı?

8 İngiltere de yılları arasında anne ölümlerine ilişkin veriler doğumdan sonraki ilk yılda anne ölümlerinin önde gelen nedeninin özkıyım olduğunu göstermiştir Oates 2003

9 Doğumdan sonra ortaya çıkan ruhsal hastalıklar farklı bir tanı kategorisi mi?

10 Daha çok duygudurum bozuklukları formunda! Lohusalık hüznü Postpartum depresyon Postpartum psikoz

11 Lohusalık hüznü Doğumdan sonra en sık görülen duygudurum sendromu (%15-80). İlk birkaç gün içinde başlar günde ortadan kalkar. Duygudurumda değişkenlik, ağlama, bilişsel işlev değişiklikleri, bazen hipomani belirtileri.

12 PMDB, depresyon öyküsü, gebelik depresyonu ve postpartum depresyonla ilişkili Duygudurum bozukluklarına yatkınlığı gösteren bir belirteç olabilir Elave duyguduruma dikkat! İlaca gerek yok ancak olası bir duygudurum bozukluğu açısından dikkat edilmeli

13 Postpartum depresyon Ayrı bir tanı kategorisi mi? Epidemiyolojik çalışmalar Belirti örüntüsünü araştırmaya yönelik çalışmalar Aile/genetik çalışmalar

14 Postpartum depresyon bipolar bozukluğun habercisi olabilir! lohusalık döneminde hipomani tablosunun olması, depresif belirtilerin doğumdan hemen sonra başlaması, DSM IV ölçütlerine göre atipik özellikler taşıması, düşünce akışının hızlanması, psikotik bulguların eşlik etmesi, birinci derece akrabalarda bipolar bozukluk öyküsü hastanın antidepresanlara verdiği yanıt (hızlı yanıt, yetersiz yanıt, yanıt kaybı, antidepresanla hipomanik, manik ya da karma dönemin tetiklenmesi). Sharma 2006, Yonkers ve ark. 2011

15 Postpartum depresyon tanısı konmuş 56 kadın birincil tanıları yönünden değerlendirildiğinde, major depresyon %46 BTA bipolar bozukluk %29 bipolar bozukluk tip II %23 bipolar bozukluk tip I %2 Sharma ve ark. 2008

16 PPD tanısı konan kadınlarla ilgili öneriler Lohusalık döneminde depresif belirtilerle başvuran kadınlarda ayrıntılı kişisel öykü ve aile öyküsü alınmalı, Ailesinde bipolar bozukluk öyküsü olan ve ilk depresyon atağını doğum yaptıktan sonra geçiren kadınlarda antidepresanlar dikkatli kullanılmalıdır. Uyku düzenine dikkat! Antidepresan başlandığında sık aralarla izlenmeli,olası manik kayma yönünden hasta ve yakınları bilgilendirilmelidir Sharma 2006

17 Bipolar tip II gözden kaçabilir! Depresyonu olan kadınlarda hipomani dönemleri de araştırılmalıdır Hasta yakınlarından ayrıntılı öykü alınmalıdır Özkıyım/infantisid riski araştırılmalıdır

18 Bipolar bozukluk/psikotik bozukluk Lohusalık psikozu yaygınlığı 1-2/1000 Lohusalık döneminde psikotik atak geçirenlerde birincil tanı %72-88 bipolar bzk. ya da şizoaffektif bzk. %12 şizofreni Sit ve ark. 2006

19 Bipolar bozukluk Lohusalık başlangıç/alevlenme yönünden riskli dönem. Gebe ya da lohusa olmayanlara göre yineleme riski 2 kat, ilk atak riski 7 kat daha yüksek.

20 Doğumdan sonraki iki hafta içinde başlar Duygudurumda değişkenlik, konfüzyon, yönelim bozukluğu, enkoherans, sanrılar, varsanılar

21 Bipolar bozukluğu olan kadınlarla ilgili öneriler Riske ilişkin aile bilgilendirilmeli, hastalar yakından izlenmeli, Uyku düzenine dikkat edilmeli, Gebelikte ilacı bırakanlara doğumdan sonra hemen ilaç başlanmalı, Tedavi kararı verirken annenin ruh sağlığının öncelikli olduğu unutulmamalı.

22 Postpartum dönem hangi zaman dilimini kapsar?

23 4 hafta 6 ay? 1 yıl?

24 Lohusalık döneminde antidepresan kullanımı Postpartum depresyonda antidepresanların etkinliğini araştıran çalışma sayısı az. Belli bir sınıf antidepresanın diğerine üstünlüğü yok. daha önce yararlandığı bir ilaç var mı? klinik özellikler? emzirmeyi düşünüyor mu?

25 Koruyucu tedavi Kimlere verilmeli? Ne zaman verilmeli? Ne kadar sürdürülmeli? En uygun AD hangisi? Doğumdan sonra ilaç kullanmak istemeyen kadınlar için ne yapılmalı?

26 Şizofreni Şizofrenisi olan kadınlarda gebelik oranları artmıştır. Lohusalık depreşme yönünden risklidir. Şizofrenisi olan 4 kadından birinde lohusalık döneminde akut alevlenme olur.

27 Anksiyete bozuklukları Lohusalık anksiyete bzk.nın başlaması ya da depreşmesi yönünden riskli bir dönem mi? Hangi kadınlar risk grubunda? Anksiyete bozukluğu tanısının gözden kaçmaması neden önemli?

28 Travma sonrası stres bozukluğu Obsesif kompulsif bozukluk Panik bozukluğu Yaygın anksiyete bozukluğu

29 Burada tartışılanların ayrıntılarıyla tartışılmayan soruları ve yanıtları için Psikiyatride Güncel Dergisi ne başvurmanızı öneririm.

Benzer belgeler

Doğum sonrası anksiyete bozukluğu için riskli dönem. Sıklığı?? Klinik seyir??

Doğum sonrası anksiyete bozukluğu için riskli dönem Sıklığı?? Klinik seyir?? Çocuğun ilk travmatik yaşam olayı emzirme bağlanma olumsuz sağlık koşulları yetersiz bakım Doğum Değişim İyi anne olabilecek