2.Cinsiyet 1.kız 2.erkek 3.Öğrenim 1.OYD 2.Oy 3.ilkokul 4.ortaokul 5.lise 6.YO 7. gereksiz (0-6

Transkript

1 56 EK 1 YENĐKAPI SAĞLIK OCAĞI BÖLGESĐNDE ÇOCUKLARDA ÖZÜRLÜLÜK SIKLIĞI VE ETKĐLEYEN FAKTÖRLER ĐLE ĐLGĐLĐ ANKET FORMU Adı Soyadı:. Anket Sıra-No: Mahallesi:...Sokak.Ev no. Tlf:.. 1.Yaş.. 2.Cinsiyet 1.kız 2.erkek 3.Öğrenim 1.OYD 2.Oy 3.ilkokul 4.ortaokul 5.lise 6.YO 7. gereksiz (0-6 yaş) 4. yeri 1.Evde 2.evi 3.SSK 4.Özel hastane 5.Fakülte hastanesi 6.Diğer 5.Kaçıncı gebelik.. AĐLE ĐLE ĐLGĐLĐ BĐLGĐLER 6.Annenin -Babanın eğitim düzeyi Annenin Babanın 1. OYD () () 2. ilkokul () () 3. Oy () () 4. ortaokul () () 5. lise () () 6. YO () () 7..Annenin yaşı.. 8. Babanın yaş. 9.Aile tipi: 1.Çekirdek 2.Geniş 3.Parçalanmış 10.Annenin Mesleği-işi. 11.Babanın Mesleği-işi. 12.Aylık gelirinizi aşağıdakilerden hangisi tanımlar? 1.Gelir giderden fazla 2.Gelir giderini ancak karşılıyor 3.Gelir giderden az 13.Sosyal güvence durumu: (sağlık karnesi var mı? ) 1.Yok 2.SSK 3.Emekli Sandığı 4.Bağ kur 5.Yeşil kart 14.Anne-Babanın akrabalık durumu: 1. Birinci derece akraba (teyze,amca,dayı ve hala çocukları) 2. Đkinci derece akraba 3. Uzak akraba 4. Akraba değil 15.Bu çocuğa hamileliğinizde sağlık ocağına, hastaneye veya özel doktora kontrole gittiniz mi? 1. Evet sağlık ocağına kez gittim 2. Evet hastaneye kez gittim 3. Evet özel dr..kez gittim 4. Evet özel hastaneye.kez gittim 5. Hayır 6. Hatırlamıyor

2 Bu çocuğa hamileliğinizde doğumda güçlük çıktı mı? 17.Bu çocuk kaçıncı ayında doğdu? 1.Zamanında gününde doğdu 2.Gününden erken doğdu 3.Gününden geç doğdu 18.Bu çocuk doğduğunda (doğum) kilosu nasıldı 1.Çok kilolu 2.Normal kiloda 3.Zayıf 4.Çok zayıf 19.Hamilelikte aşağıdaki hastalıklardan herhangi birini geçirdiniz mi? Evet Hayır Hatırlamıyor Ateşli hastalık Kızamık, kızamıkçık, suçiçeği, gebelik zehirlenmesi Sarılık Süreğen bir hastalık sahibi Diğer durumlar 20.Bu çocuğa hamileliğinizde yanlış ve bilinçsiz ilaç kullandınız mı? 21.Evet ise hangi tür ilaçlar ve kaç tane.. 22.Bu çocuğa hamileliğinizde alkol kullandınız mı? 23.Bu çocuğa hamileliğinizde sigara kullandınız mı? 24.Evet ise günde kaç tane içtiniz? 25..Bu çocuğa hamileliğinizde uyuşturucu kullandınız mı? 26.Bu çocuğa hamileliğinizde röntgen çektirdiniz mi? 27.Bu çocuğa hamileliğinizde bir travma (çarpma, kaza, dayak vb) geçirdiniz mi) 28.Şuanda sigara içiyor musunuz? 29.Evet ise günde kaç tane 30. Özrünüz veya Kronik hastalığınız var mı?(çocuk) 1.Đkisi de yok 2.Sadece.Özür-Engellilik var 3.Sadece Kronik hastalığı var 4.Hem özrü hem de kronik hastalığı var 31. Kronik hastalığınız varsa hangisi 32.Akrabalarınızda ve ailenizde engelli çocuklar var m? 33.Evet ise yakınlık derecesi 1.Birinci derece akraba 2.Đkinci derece akraba 3.Uzak akraba 4.Akraba değil 34.Son bir yılda ev kazası geçirdi 35.Evet ise hangisi..

3 58 EK 2 ÖZÜRLÜ BĐREYLERE AĐT ANKET FORMU 36. Özür sebebi öncesi Akraba evliliği Soya çekim Birden fazla sırasında Uzamış doğum eylemi travması sonrası çocukta morarma sonrası Hastalık Hangisi. Kaza yaralanma Hangisi Birden fazla 37. Özürlülük durumu a)ortopedik Engeli 1. Doğuştan uzuv eksiklikleri A)sağ B) sol 2. Doğuştan kalça çıkığı 3. Çarpık ayak 4. Doğuştan kol felci 5. Doğuştan omuriliğin kese şeklinde dışa doğru çıkması (Meningomyelosel) 6. Yapışık parmak 7. Doğuştan kas hastalıkları 8. Doğuştan omurga eğrilikleri 9. Travmatik özürler 10. Spastik Felç, Serebral Palsi 11. diğer 12.yok b)görme Engeli 1.Đki gözünde hiç görmemesi 2.Bir gözün az görmesi, diğerinin hiç görmemesi 3.Her iki gözün de az görmesi 4.Bir gözün hiç görmemesi 5.Şaşılık 6.yok

4 59 c)đşitme engelli 1.Her iki kulakta da hiç işitmiyor 2.Bir kulak az duyuyor diğeri hiç duymuyor 3.Her iki kulakta az duyuyor 4.Bir kulak hiç duymuyor 5.Diğer 6.Yok d)konuşma Engeli 1.Aşırı hızlı konuşuyor 2.Tutuk konuşuyor (kekeme) 3.Yarım konuşuyor 4.Ses bozukluğu var 5.Burundan genizden konuşuyor 6.Hiç konuşamıyor (dilsiz) e)zihinsel Engeli 1.Hafif zihinsel engelli 2.Orta derecede Zihinsel engelli 3.Ağır zihinsel engelli 38. Eğitim Hizmetlerini Aldığı Kuruluşlar 1.Resmi Normal Okul 2. Özel Normal Okul. 3. Normal Okul Özel Sınıf 4. Özel Eğitim Okulu (Resmi) 5.Özel Eğitim Okulu (Özel) 39. Özrü ile ilgili herhangi bir tedavi yapıldı ya da yapılıyor 1.Evet yapılıyor 2. Yapıldı, tamamlandı 3. Hayır yapılmıyor 40.Yardımcı cihaz kullanıyor 1.Evet ise hangisi.. 2.Hayır 41.Tek Başına Yemek, Giyinmek, Tuvalet ve Banyo Yapmada bağımlılık düzeyi Yemeğini Tek Başına Yiyebiliyor Kendi başına giyinebiliyor Tuvaletini Kendi Başına Yapabiliyor Banyosunu kendi başına yapabiliyor Evet Başkası tarafından

5 60 42.Yaş Gruplarına Göre Günlük Aktivitelerin Yerine Getirilişi Yaş Kendi başına bağımsız Yarı/kısmen bağımlı Tam bağımlı Henüz günlük aktivitelerini yerine getirecek yaşta değil 14 yaşı altı yaş

6 61 ÖZGEÇMĐŞ Adı-Soyadı: Gülbeyaz BARAN yeri ve tarihi: ,bismil/d.bakır Medeni Hali: Bekar Eğitimi: 2000: Diyarbakır Ziya Gökalp Lisesi 2005: Dicle üniversitesi Atatürk Sağlık Yüksekokulu ( Hemşire ) : Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Halk Sağlığı Anabilim Dalı/Yüksek Lisans (Tez aşaması) Çalıştığı Kurumlar: 2005: Özel Veni Vidi Hastanesi (Acil Servis) 2005:Dicle üniversitesi Atatürk Sağlık Yüksekokulu nda Araştırma görevlisi