TC KİMLİK NO 1-Adı ve Soyadı. 2-Cinsiyeti. 2-Doğum yeri ve tarihi

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "TC KİMLİK NO 1-Adı ve Soyadı. 2-Cinsiyeti. 2-Doğum yeri ve tarihi"

Aylin Çınar
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 TED MERSİN ÖZEL ANAOKULU EĞİTİM-ÖĞRETİM YILI ÖĞRENCİ TANIMA ANKETİ ÇOCUĞUN TC KİMLİK NO : 2-Cinsiyeti 3-Doğum yeri ve tarihi 4-Geldiği okul 5-Okula geliş nedeni 6-Velinin Adı-Soyadı ve Yakınlık Derecesi.. 7-Açık ev adresi ve telefonu ANNENİN.. 2-Doğum yeri ve tarihi 3-Anne öz mü,üvey mi,sağ mı?.. 4-En son mezun olduğu okul 5-Mesleği- açık iş adresi ve cep telefonu.. 6-Çalışma saatleri 7-Anne baba ayrı ise ev adresi ev telefonu 8-Mail adresi : BABANIN 2-Doğum yeri ve tarihi 3-Baba öz mü,üvey mi,sağ mı? 4-En son mezun olduğu okul 5-Mesleği-açık iş adresi ve cep telefonu. 6-Çalışma saatleri. 7-Anne baba ayrı ise ev adresi ve telefonu.. 8-Mail adresi :.

.. 4-En son mezun olduğu okul 5-Mesleği- açık iş adresi ve cep telefonu.

2 KARDEŞLER ADI CİNSİYETİ DOĞUM TARİHİ ÖZ-ÜVEY EĞİTİM DURUMU Çocuk evde kaçıncı kardeştir? :.. Çocuğun kardeşleri ile ilişkisi nasıldır? :... AİLEDE ÇOCUKLA BİRLİKTE YAŞAYAN DİĞER KİŞİLER KİMLERDİR? ADI YAŞI ÖĞRENİM DURUMU YAKINLIK DERECESİ ACİL DURUMLARDA ANNE-BABA DIŞINDA ARANACAK KİŞİ Adı-Soyadı Yakınlık Derecesi İş Adresi ve telefonu Ev Adresi ve telefonu Cep telefonu :... ÇOCUĞUN OKULA GELİŞ-GİDİŞ DURUMU Aile Servis Diğer ÇOCUĞUN SAĞLIK BİLGİLERİ Doğduğu Kurumun Adı. Kan Grubu. Doğum Şekli: Normal Forseps Sezaryen Doğum Zamanı : Vaktinde Erken Geç Doğum Ağırlığı:...Boyu:.. Beslenme şekli : Anne Sütü Mama Diş Çıkarma Yaşı: Yürüme Yaşı: Konuşma Yaşı. Tuvalet Kazanma Yaşı Küçük Tuvalet:.. Büyük Tuvalet Alerjisi Var mı? : Evet Hayır Herhangi Bir Sağlık Problemi var mı? : Evet Hayır Varsa Nedir? Ameliyat Geçirdi mi? Kaza Geçirdi mi?

.. ÇOCUĞUN OKULA GELİŞ-GİDİŞ DURUMU Aile Servis Diğer ÇOCUĞUN SAĞLIK BİLGİLERİ Doğduğu Kurumun Adı. Kan Grubu. Doğum Şekli: Normal Forseps Sezaryen Doğum Zamanı : Vaktinde Erken Geç Doğum Ağırlığı:.

3 Anne Hamileliğinde Önemli bir Hastalık Geçirdi mi?:... Aile Bireylerinde Önemli Bir Hastalık Var mı?:.. Çocuğunuzun Doktorunun, Adı-Adresi ve Telefonu:... Çocuğunuzun Hangi Aşıları Yapıldı? BCG Çocuk Felci DBT Diğer Çocuğunuzun Şimdiki Boy:. ve Kilosu: Geçirdiği Hastalıklar Nelerdir? Kızamık Kızamıkçık Suçiçeği Kabakulak Diğer Çocuğun Sürekli Kullandığı İlacı Var mı?:.. ÇOCUĞUN GELİŞİM FORMU ÖZBAKIM GELİŞİMİ 1.Yemek yeme problemi var mı? Evet Hayır Bazen 2.Yardımsız yemek yiyebiliyor mu? Evet Hayır Bazen 3.Yemek seçiyor mu? Evet Hayır Bazen 4. Temizlik alışkanlığı var mı? Evet Hayır Bazen 5.Tuvaletini yapma konusunda uyarılması gerekiyor mu? Evet Hayır Bazen 6.Tuvaletini yardımsız yapabiliyor mu? Evet Hayır Bazen 7.Öğle uykusu alışkanlığı var mı? Evet Hayır Bazen 8.Gece uykularında problem var mı? Evet Hayır Bazen 9.Varsa ne tür problem yaşıyor? 10.Kendine ait odası var mı? Evet Hayır 11.Çocuğa ait oda varsa tertip ve düzeni konusunda neler yapıyor?.. 12.Kendi odasında uyuyor mu? Evet Hayır Bazen 13.Giysilerini kendisi giyip çıkarabiliyor mu? Evet Hayır Bazen BİLİŞSEL GELİŞİM 1.Basit yönergeleri uygulayabiliyor mu? Evet Hayır Bazen 2. Büyük-küçük, az-çok, açık-kapalı, uzun-kısa kavramlarını ayırt edebiliyor mu? Evet Hayır Bazen 3.Ana ve ara renkleri biliyor mu? Evet Hayır Bazen 4.Rakamları tanıyor mu? Evet Hayır Bazen 5.Geometrik şekilleri ayırt edebiliyor mu? Evet Hayır Bazen 6.Vücudun bölümlerini gösterebiliyor mu? Evet Hayır Bazen 7.Cinsiyetini ayırt edebiliyor mu? Evet Hayır Bazen DİLGELİŞİMİ 1.Duygularını sözle ifade edebiliyor mu? Evet Hayır Bazen 2.Dinleme alışkanlığı var mı? Evet Hayır Bazen 3.Çocuğunuz çok soru sorar mı? Evet Hayır Bazen 4.Çocuğunuz sakin midir? Evet Hayır Bazen 5.Herhangi bir konuşma sorunu var mı? Evet Hayır Bazen Varsa sorunun ne olduğunu açıklayınız?...

Yemek yeme problemi var mı? Evet Hayır Bazen 2.Yardımsız yemek yiyebiliyor mu? Evet Hayır Bazen 3.Yemek seçiyor mu? Evet Hayır Bazen 4. Temizlik alışkanlığı var mı? Evet Hayır Bazen 5.

4 SOSYAL-DUYGUSAL GELİŞİMİ 1.Anne ile ilişkisi nasıldır? Olumlu Olumsuz Değişken 2.Baba ile ilişkisi nasıldır? Olumlu Olumsuz Değişken 3.Kardeşleriyle ilişkisi nasıldır? Olumlu Olumsuz Değişken 4.Yetişkinlerle ilişkisi nasıldır? Olumlu Olumsuz Değişken 5.Yaşıtlarıyla ilişkisi nasıldır? Olumlu Olumsuz Değişken 6.Ailede en iyi ilişki kurduğu kişi kimdir? Anne Baba Diğer 7.Sorumluluklarını yerine getirir mi? Evet Hayır Bazen 8.Büyüklerden yardım ister mi? Evet Hayır Bazen 9.Hayvanları sever mi? Evet Hayır Bazen 10.Bitkileri sever mi? Evet Hayır Bazen 11.Çocuğunuz genelde nasıldır? Sakin Heyecanlı Diğer 12.Korkuları var mıdır? Evet Hayır Korkuları varsa nelerdir? Yardımlaşma ve paylaşma isteği var mıdır? Evet Hayır 14.Sevinçli ve mutlu iken duygularını nasıl ifade eder? Baskı ve kaygı durumunda nasıl tepkiler gösterir? Ağlama Saldırganlık Diğer: 16.Çocuğunuz aşağıdaki davranışlardan hangisini göstermektedir? Alt Islatma Parmak Emme Tırnak Yeme Yalan Söyleme Kötü Söz Kıskançlık Öfke Nöbeti Saldırganlık Hiçbiri. 17.Çocuğunuzun davranışlarıyla ilgili uzman yardımı aldınız mı? Çocuğunuzun özel bir yeteneği ya da ilgi duyduğu konular var mı? Daha önce okul yaşantısı var mı? Evet Hayır Varsa gittiği okulun adı nedir? Okuldan ayrılma nedeni nedir? Çocuğunuzun okulla ilgili düşünceleri nelerdir? :: 22.Çocuğunuz ruhsal yönden etkilenebileceği önemli bir olay yaşadı mı? :.. 23.Çocuğun eğitimi ile ilgili doğrudan kim ilgileniyor? :.. 24.Ailede ortak bir disiplin anlayışı var mıdır? 25.Çocuk, ailede otorite olarak kimi kabul ediyor?. 26.Bu otorite neye dayalıdır? Saygı Korku Sevgi Hepsi 27.Otoritesini kabul ettiği kişiyle çocuğun ilişkisi nasıldır? Çocukla ilgili kurallar nasıl belirlenir?

Sorumluluklarını yerine getirir mi? Evet Hayır Bazen 8.Büyüklerden yardım ister mi? Evet Hayır Bazen 9.Hayvanları sever mi? Evet Hayır Bazen 10.Bitkileri sever mi? Evet Hayır Bazen 11.

5 29.Koyulan kurallar uygulanıyor mu?.. 30.Çocuğunuzun istenmeyen bir davranışı karşısında tutumunuz nasıldır? :. 31.Çocuğunuzu nasıl ödüllendirirsiniz? 32.Size göre çocuğunuzun olumlu kişilik özellikleri nelerdir? : 33.Size göre çocuğunuzun olumsuz kişilik özellikleri nelerdir? : Anne Baba beraber mi yaşıyor? Evet Hayır 35.Ayrı ise çocuk kiminle kalıyor? 36.Çocuğunuz bu ayrılıktan nasıl etkilendi?. 37.Bugüne Kadar Çocuğunuzun Eğitimi İle İlgili Doğrudan Kim İlgilendi? Anne Anneanne Babaanne Bakıcı Diğer 38.Çocuğunuzun ilgi alanları nelerdir? 39.Öğretmenlerinden beklentileriniz nelerdir?: Rehberlik Biriminden beklentileriniz nelerdir? Okuldan beklentileriniz nelerdir? Rehberlik servisimizden çocuk eğitimi ile ilgili hangi konularda bilgi-seminer almak istersiniz? Anket dışında varsa,belirtmek istediğiniz düşünceleriniz nelerdir?:... ANKETİ DOLDURANIN Adı : Soyadı : İmza :...

Ayrı ise çocuk kiminle kalıyor? 36.Çocuğunuz bu ayrılıktan nasıl etkilendi?. 37.Bugüne Kadar Çocuğunuzun Eğitimi İle İlgili Doğrudan Kim İlgilendi? Anne Anneanne Babaanne Bakıcı Diğer 38.

Benzer belgeler

2011-2012 ÖĞRETĠM YILI KAYIT FORMU

0 2011-2012 ÖĞRETĠM YILI KAYIT FORMU GELĠġĠM KOLEJĠ Ġ.A.O.S.B ÇOCUKEVĠ MÜDÜRLÜĞÜ ne Çiğli Ġzmir AĢağıda adı geçen çocuğumun 2011-2012 öğretim yılında okulunuzda eğitim-öğretime devam etmesi için gereken