Alkol entoksikasyonu ve yoksunlugu. Dr.Figen Karadağ Maltepe Üniversitesi tıp Fakültesi

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Alkol entoksikasyonu ve yoksunlugu. Dr.Figen Karadağ Maltepe Üniversitesi tıp Fakültesi"

Ilhami Özçelik
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Alkol entoksikasyonu ve yoksunlugu Dr.Figen Karadağ Maltepe Üniversitesi tıp Fakültesi

2 Alkol entoksikasyonu

3 Alkol zehirlenmesi, alkol alımı sırasında ya da sonrasında ortaya çıkan uyumsuz davranışsal değişikliklerle birlikte nörolojik belirtilerin de olduğu bir durumdur. Kan alkol düzeyi arttıkça zehirlenme belirtileri de artar.

değişikliklerle birlikte nörolojik belirtilerin de

4 Alkol etkisi (mg/dl) 50mg: sıcaklık hissi, algı yavaşlaması, yüz kızarması, rahatlama (çakırkeyif) 100mg (açık sarhoşluk): + reflekslere, kaslara hakim olamama, kendini dizginleyememe 150mg (sarhoşluk):+ sersemleme hissi, konuşmanın bozulması, çift görme, hafıza kaybı 250mg (aşırı sarhoşluk): + ayakta duramama, kusma, sızma 350 mg (koma): + bilinç kaybı, idrar kaçırma, TA ve ateş düşmesi, solunumda azalma, terleme 500mg: ölüm ihtimali

hissi, konuşmanın bozulması, çift görme, hafıza kaybı 250mg (aşırı sarhoşluk): + ayakta duramama, kusma,

5 Fazla miktarda alkol alımı solunum depresyonu ve kusmaya bağlı aspirasyon, koma ve ölüme yol açabilir ABD'de yasal zehirlenme olarak kabul edilen değer mg/dl'dir. Ülkemizde bu değer 50 mg/dl'dir

6 Alkol zehirlenmesinde sağaltım Zehirlenmenin sağaltımı bir yoğun bakım biriminde yapılmalıdır. Özgül bir sağaltım yöntemi yoktur. Sağaltım klinik durum ve belirtilere (semptomatik) göre yapılır. Hasta kusturulmaz, çıkardıkları soluk borusuna kaçabilir

7 Hastanın yaşamsal bulguları yakından izlenmeli, asit baz dengesi, sıvı ve elektrolit gereksinimleri karşılanmalı, dolaşım ve solunum işlevlerine destekleyici sağaltım uygulanmalıdır. Tiamin içeren vitamin preperatları verilmelidir

dolaşım ve solunum işlevlerine destekleyici sağaltım

8 Taşkınlığı, saldırganlığı olursa düşük doz haloperidol verilebilir. KC sağlıklıysa alkol saatte 10-30mg atılır Kendine ve başkalarına zarar verme riski önemli

10 ALKOL YOKSUNLUK SENDROMU VE TEDAVİSİ

11 Klinik özellikler- evre 1 Alkol kesimi 6-12 saat sonrası Anksiyete yada panik atak Paresteziler, titreme Ürperme, terleme, ateş Göğüs ağrısı ya da çarpıntı Uykusuzluk Başağrısı Bulantı ya da kusma Karın ağrısı Ancak hala koherandır

terleme, ateş Göğüs ağrısı ya da çarpıntı Uykusuzluk

12 Evre 2 Alkol kesimi saat sonrası Belirgin ajitasyon, huzursuzluk, Titreme Bulantı, kusma, iştahsızlık ve ishal Sinüs taşikardisi >120/dk Sistolik hipertansiyon SKB >160 mmhg Konfüzyon oluşabilir Varsanılar (alkolik hallusinozis) Paranoid sanrılar ya da yanılsamalar İşitsel, görsel, dokunma varsanıları Kesilme nöbetleri (24-48 saat sonra) GTK nöbetler Kısadırlar (<5 dk), tekrar edebilirler Status epileptikus yoksunlukla ilgili değildir

(alkolik hallusinozis) Paranoid sanrılar ya da yanılsamalar İşitsel, görsel, dokunma varsanıları Kesilme

13 Evre 3 Alkol kesimi saat sonrası Görsel varsanılar Yönelim bozukluğu ve deliryum Şiddetli taşikardi ve hipertansiyon Şiddetli ajitasyon, huzursuzluk ve titreme Ateş, ciltte flushing (kızarıklık) Bilinçte dalgalanma

14 Yoksunlukta genelde saatte belirtiler artar ve 48 saat sonra yatışabilir Varsanılar hastaların %3-10 unda görülür En sık görsel alandadır Birkaç saatten birkaç haftaya uzayabilir

15 Yoksunluk nöbetleri Görülme sıklığı % saat içinde oluşur (24 saat en risklidir) Tedavi edilmezse %30 olguda deliryum tremens geliştiği tahmin edilir

16 Değerlendirme- CIWA-Ar Toplam 10 soru, en yüksek puan 67 Tüm sorular 0-7 puan arası, yönelim ise 0-4 puan arası değerlendirilir CIWA-Ar Ar < 10 tedaviye gerek yok arası hafif- orta derecede yoksunluk > 20 şiddetli derecede yoksunluk

değerlendirilir CIWA-Ar Ar < 10 tedaviye gerek yok 10-19

17 CIWA-Ar 1. Bulantı, kusma: 0 yok, 4 orta, 7 şiddetli 2. Titreme: 4 eller uzatıldığında, 7 istirahat halinde de 3. Paroksismal terleme: 1 avuç içlerinde, 4 alında, 7 sırılsıklam terleme 4. Görme bozuklukları: 4 varsanı, 7 sürekli varsanı 5. Başağrısı: 3 orta, 5 şiddetli, 7 çok şiddetli

Paroksismal terleme: 1 avuç içlerinde, 4 alında, 7 sırılsıklam terleme

18 CIWA-Ar 6. Yönelim: 0 tam, ciddi ek bilgi veriyor, 4 yere ve\veya veya kişiye yönelim bozuk 7. Anksiyete: 1 hafif, 4 orta, 7 şiddetli (panik atak) 8. Ajitasyon: 4 orta derecede yerinde duramama, 7 sürekli yerinde duramaz, üzerinden bir şeyler toplar 9. Dokunma bozuklukları: 3 paresteziler, 7 sürekli varsanılar 10. İşitsel bozukluklar: 4 varsanılar, 7 sürekli varsanılar

19 Deliryum tremens Ölüm oranı %2 Ölüm sıklıkla kardiovaskuler, metabolik nedenlere ya da enfeksiyonlara bağlıdır

20 DT için risk etkenleri Yaş > 40 Ağır içicilik >8 yıl Alkol alımı > 100gm\ \gün Alkol kesilince kişinin yoksunluk çıkarması Hepatik siroz Lab: MCV, BUN ve GGT yüksekliği

21 Yoksunluk tedavisi genel ilkeler Vital bulguların stabilizasyonu Yaşamı tehdit eden durumların acil tedavisi Destekleyici ve sakinleştirici bir ortam Yoksunluğun şiddetini azaltmak için tedavi uygulamak Gerekiyorsa IV sıvı uygulamak Şiddetli DT de ise yeterli düzeyde sıvı vermek

22 Yoksunluk tedavisi-genel ilkeler 100mg PO tiamin- günde 2 kez Folik asit 1 mg- günde 2 kez Niasin ve pridoksin eksikliği sıktır- birkaç hafta günlük vitamin Hipomagnezemi varsa tedavisi Nöbete dikkat!!

23 Benzodiazepin seçimi Diazepam ve klordiazepoksit: Daha az rebound etki vardır Çoğu vakada uzun yarı ömrü olanları seçin Hepatik hasarda yarı ömür 2-5 kat uzayabilir Nöbet varsa diazepamı seçin KC hasarı varsa ve yaşlılarda lorazepamı seçin Temel yaklaşım CIWA- -Ar <8-10a ininceye kadar BDZ vermek

24 BDZ alternatifleri KBZ orta derecede yoksunlukta kullanılabilir 800mg\gün gün dozla başlanır. 5 gün sonra 200mg\ gün dozuyla kesilir Beta blokerler ürperme, titreme belirtileri için kullanılabilir Vital bulguları düzeltir Koroner kalp hastalığında selektif B bloker kullanılır

25 BDZ alternatifleri Haloperidol: Ajitasyon ve varsanılar için kullanılır. Ancak nöbet eşiğini düşürebilir Atipik antipsikotikler de etkili. Kullanılması gereken BDZ dozunu azalttıkları gösterilmiş

26 Hafif şiddette alkol yoksunluğunu tedavi Belirti düzeyine göre bir protokol uygulanır Genel protokol Diazepam mg\gün gün PO (diazem cap, nervium tbl) Lorazepam (Ativan) mg PO günde 3-4 doz (1-3 gün) Ek medikasyon gerektiren durumlar Sistolik KB > 150 mmhg Diyastolik KB > 90 mmhg Kalp atımı > 100 Ateş > 37.7 C Titreme,uykusuzluk, ajitasyon

27 Orta şiddette alkol yoksunluğunda Genel protokol Diazepam tedavi Gün 1: mg PO \4 kez, gün Gün 2: mg PO \4 kez, gün Gün 3: 5-15 mg PO \4 kez, gün Gün 4: 10 mg PO \4 kez, gün Gün 5: 5 mg PO \4 kez, gün Lorazepam Gün 1-2: 2-4 mg PO \4 kez, gün Gün 3-4: 1-2 mg PO \4 kez, gün Gün 5: 1 mg PO \2 kez, gün Ek tedavi göstergeleri Sistolik KB: mmhg Diyastolik KB: mmhg Kalp atımı: Ateş: C Titreme,uykusuzluk, ajitasyon

28 Şiddetli alkol yoksunluğunda tedavi DT tedavisidir Genel protokol (yoğun bakım gözlemi gerekir) Diazepam Doz: mg PO saat başı yada 2 saatte bir, hasta uyanık olduğu sürece Uyurken doz atlanır, yeterince sedasyon sağlanırsa günlük doz azaltılır Lorazepam Doz: 1-2 mg PO saat başı yada 2 saatte bir, hasta uyanık olduğu sürece Uyurken doz atlanır, yeterince sedasyon sağlanırsa günlük doz azaltılır Ek tedavi göstergeleri Sistolik KB > 200 mmhg Diyastolik KB > 140 mmhg Kalp atımı > 140 Ateş > 38.3 C Titreme,uykusuzluk, ajitasyon

29 Olgu 45 yaşında, erkek, 10 yıldır her gün bir büyük rakı içiyor. Son 2 yıldır sabahları da içmeye başlamış. İçmezse uykusuzluk, terleme, titreme, bulantısı oluyor. En son bir gün önce içmiş. Alkolmetre ile 6 promil alkollü. 15 dakika önce bir epileptik nöbet geçirmiş. Hafif şaşkınlık dışında bir bulgusu yok GGT: 1250µ/l

30 Soru 1 Bu hastada dikkat edilmesi gereken özellikler nedir?

31 Soru 2 Nasıl tedaviye başlarsınız?

Benzer belgeler

Yaşlılarda Dirençli Anksiyete Bozukluklarının Tanı ve Tedavisi

Yaşlılarda Dirençli Anksiyete Bozukluklarının Tanı ve Tedavisi Dr. Berker Duman Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Psikiyatri AD, Konsültasyon-Liyezon Psikiyatrisi BD Ankara Üniversitesi Beyin Araştırmaları