Hemodiyalizde hipertansiyon tedavisi Nurol Arık

Transkript

1 Hemodiyalizde hipertansiyon tedavisi Nurol Arık

2 SUNUM/özet

3 ..hemodiyalizde hipertansiyon sıklıkla bir volüm hipertansiyonudur

4 ..volüm sorununun giderilmesi sorunu önemli ölçüde çözer.

5

6

7

8

9

10 klasik in-center hemodiyalizde bu iş mümkün olabilir,ancak biraz zordur.

11 FHN Trial Group, N Engl J Med 2010; 363: 2287

12

13 nefrologlar hastalara eğer transplant yapamayacaklar ise,daha uzun diyaliz yapmanın bir yolunu bulmalıdır.

14 .Teşekkürler

15 NELERİ KONUŞMALIYIZ?

16 Kan basıncı ölçümü kolay mıdır? Hangi kan basıncı değerleri hastayı temsil eder? Kan basıncı /değişikliklerikardiyovasküler risk ilişkisi nasıldır? Volüm durumunu belirleyen iyi bir yöntem var mı?

17 Antihipertansif ilaç kullanımında özel bir strateji var mı? Hedef kan basıncı ne olmalı?

18 Rutin ölçüm & standardize ölçüm 14.3 ± 7 mm Hg (prediyaliz SKB) 13.6 ±4.4 mm Hg (postdiyaliz SKB) Am J Kidney Dis Jun;39(6): A comparison of standardized versus "usual" blood pressure measurements in hemodialysis patients. Rahman M, Griffin V, Kumar A, Manzoor F, Wright JT Jr, Smith MC.

19 HD diyaliz hastasının hangi kan basıncı değeri onu temsil eder?

20 Prediyaliz Sistolik?/Diyastolik? HD HD HD Postdiyaliz Sistolik?/Diyastolik?

21 Variabilite HD İntradiyalitik periyod HD HD Self-monitorizasyon ABPM Ortalama değer SKB?/DKB? Sistolik yük Dipper/Nondipper

22 Hemodiyalizde Hipertansiyon Tanım Ev ölçümü 135/85 mm Hg AKMB 130/80 mm Hg Ofis 140/90 mm Hg

23 Kan basıncı yüksekliği & Kardiyovasküler mortalite

24 Luther JM Kidn Int 2008;73: CREED (Cardiovascular Risk Extended Evaluation in Dialysis Patients)

25 Önemli klinik çalışmalar ve klavuzlar ne diyor?

26 Hazard ratios (HR) for all-cause (AC) mortality by baseline predialysis SBP Stidley et al. J Am Soc Nephrol 2006;17:

27 Hazard ratios (HR) for all-cause (AC) mortality by baseline predialysis DBP Stidley et al. J Am Soc Nephrol 2006;17:

28 mmhg mmhg

29

30

31

32 Kidney Int 2012;82:

33 Kidney Int 2012;82:

34

35

36

37

38

39 Tek bir hedef değer mümkün mü?

40 Diyalizdeki (intradiyalitik) kan basıncı değişiklikleri mortalitede etkili mi?

41 hasta 6 yıl takip Kidney Int 2013;84:

42

43

44 Hemodiyalizde kan basıncı stabilitesi & variabilite

45 25 vaka gün

46 Hypertension 2012;60:

47

48 Normotansiyon mu? & Normovolemi mi?

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58 Hemodiyalizde kuru ağırlığa ulaşılması

59

60

61 TELEKARDİYOGRAFİ

62 JUGÜLER VENÖZ BASINÇ ÖLÇÜMÜ

63 İNFERİOR VENA KAVA ÇAPI ÖLÇÜMÜ (IVCD) IVC çapı /Vucut yüzeyi >11.5 mm/m2 yada CI>0.75 ise Hipervolemi

64 BİYOKİMYASAL MARKIRLAR ANP Siklik GMP BNP

65 Biyoimpedans ve Body Composition Monitorizasyon

66

67 VOLÜM DURUMU Overhidrasyon (OH) Üre dağılım volümü (V) Total vucut suyu,intra ve ekstrasellüler sıvı miktarı BESLENME DURUMU Lean Tissue Index (LTI) Fat Tissue Index (FTI) Body Cell Mass (BCM)

68 Sürekli kan volüm monitorizasyonu(bvm)

69 Akciğer ultrasonografi

70 SONUÇ OLARAK Kuru ağırlık belirlenmesinde kullanabileceğimiz validasyonu yapılmış altın standart araçlar yok Diyaliz ekibi uzamış tedavilere lojistik nedenler ile isteksiz Daha çok sıvı çekme,artmış hasta memnuniyetsizliği yaratıyor

71 Daha sık diyaliz yaptığınızda geri ödeme sorunları yaşanıyor Hastalar tedavi süresinin uzamasına,sıklığın artmasına ve tuz kısıtlamasına isteksizler Hekimlerde diyaliz order düzenlemesi,volüm durumunun belirlenmesi ve diyeter danışma konusunda isteksizler

72 ÖNERİLER Ekstrasellüler sıvının optimize edilmesi yeterli diyalizin bir parçası olmalıdır

73 Sıvı çekiş hızı makul olmalı

74

75 İnter/intradiyalitik sodyum yüklenmesi önlenmesi

76

77

78 Kişisel hasta karakteristiklerine göre değişmek üzere sodyum değeri meq/l olmalı Kişisel prediyaliz Na değerleri oldukça stabildir.bu değerler diyalizat sodyumuna eşitlenebilir

79 Hipertonik sodyum klorür solüsyonu kullanımından kaçınılmalı Optimal diyalizat sodyumu ve diyaliz Na gradiyentinin belirlenmesi için daha çok klinik çalışma gerekli

80 HEMODİYALİZ & ANTİHİPERTANSİF İLAÇ TEDAVİ

81

82

83 (Hypertension. 2009;53: )

84

85 Spesifik bir ajan kullanımı yararlı mı?

86 Beta bloker & Hemodiyaliz tedavisi

87 Bisoprolol Karvedilol

88 Hemodiyaliz & RAS blokajı ACEİ ARB

89 Kalsiyum antagonistleri

90 Diüretikler Furosemid Spironolakton!

91 Dirençli hipertansiyon İyi volüm kontrolü ve kombine antihipertansif tedaviye rağmen kan basıncının yüksek olmasıdır

92 Sabrınız için teşekkürler