Acil Karaciğer Transplantasyonu

Transkript

1 Acil Karaciğer Transplantasyonu

2 A.E. (24,K) Şikayeti: Aralıklı bulantı-kusma, sarılık Hikayesi: 6 gündür mevcutmuş. Başka bir hastanede ayaktan izlenmiş. Özgeçmiş: Özellik yok. Muayene: Şuur açık, aktif, koopere İkterik Karın sağ üst kadran derin palpasyonla ağrılı

3 A.E. (24,K) Glikoz: 110 mg/dl Üre: 63 mg/dl (<40) Kreatinin 1.0 mg/dl ALT: 1788 U/L (<40) AST: 2547 U/L (<40) ALP 152 U/L (<135) T. bilirubin 8.4 mg/dl (<1) D. bilirubin 5.2 mg/dl INR 1.2 ( ) Amonyak 42 µg/dl (10-60) Tam kan sayımı sonuçları normal sınırlarda HBsAg (+)

4 A.E. (24,K) Glikoz: 110 mg/dl Üre: 63 mg/dl (<40) Kreatinin 1.0 mg/dl ALT: 1788 U/L (<40) AST: 2547 U/L (<40) ALP 152 U/L (<135) T. bilirubin 8.4 mg/dl (<1) D. bilirubin 5.2 mg/dl INR 1.4 ( ) Amonyak 42 µg/dl (10-60) Tam kan sayımı sonuçları normal sınırlarda HBsAg (+), anti HBcIgM (+), anti- HAV IgM (-), anti-hav IgG(+) anti-hcv (-); Doppler USG: karaciğer normal görünümde.

5 A.E. (24,K) 2. gün Glikoz: 102 mg/dl Üre: 33 mg/dl (<40) Kreatinin 0.9 mg/dl ALT: 3680 U/L (<40) AST: 4976 U/L (<40) ALP 168 U/L (<135) T. bilirubin 22.4 mg/dl (<1) D. bilirubin 16.2 mg/dl INR 2.4 ( ) Amonyak 82 µg/dl (10-60) Fizik muayenede değişiklik yok ancak hasta yorgun görünümde.

6 A.E. (24,K) 4. gün Glikoz: 61 mg/dl Üre: 37 mg/dl (<40) Kreatinin 1.1 mg/dl ALT: 4692 U/L (<40) AST: 5892 U/L (<40) ALP 164 U/L (<135) T. bilirubin 26.4 mg/dl (<1) D. bilirubin 17.1 mg/dl INR 3.5 ( ) Amonyak 142 µg/dl (10-60) Güçlükle uyandırılıyor, aralıklı ajitasyon, flapping tremor mevcut.

7 A.E. (24,K) 5. gün Hasta entübe edildi.

8 Karaciğer naklinde verici seçenekleri 1)Kadavra verici a)bütün organ b)split karaciğer Buna göre, karaciğer bir çift organ olarak görülmelidir ve iyi kaliteli karaciğerlerin mecburi bölünmesiönerilebilir. 2)Canlı verici Broering ve ark. J Am Coll Surg 2002; 195:648

9 Canlı verici mortalite riski Sol lateral seksiyon % Sağ lob %

10 Gref alınması a) Bütün organ b) Bölünmüş karaciğer ( In situ split) Sağ triseksiyon-sol lateral seksiyon veya sağ lob-sol lob Arka masa işlemleri (back table) a) Bütün organın hazırlanması b) Ex situ split Sağ triseksiyon-sol lateral seksiyon veya sağ lob-sol lob Sağ-IV.segment-sol lateral seksiyon Segment 2 veya segment 3 Alıcı hepatektomisi Grefin takılması

11 Ş. Emre ve ark. Transplantation of the Liver (editörler:busuttil&klintmalm) 1996

12

13 Ş. Emre ve ark. Transplantation of the Liver (editörler:busuttil&klintmalm) 1996

14

15

16 University of Wisconsin (UW) solüsyonu Ş. Emre ve ark. Transplantation of the Liver (editörler:busuttil&klintmalm) 1996

17

18

19

20

21 DG Farmer ve ark. Maingot s Abdominal Operations (editörler:zinner&schwartz&ellis) 1997

22 İmmünosüpresyon 2 li veya 3 lü tedavi Steroid Takrolimus veya siklosporin Mikofenolat mofetil Sirolimus

23 Ameliyat sonrası izlem Transaminazlar Kolestaz enzimleri ve bilirubinler Protrombin zamanı

24 Komplikasyonlar TEKNİK Kanama Hepatik arter trombozu (%5-15) Portal ven trombozu (%2) Safra anastomozu problemleri (%10-30) DİĞER Akut kronik rejeksiyon İnfeksiyonlar Lenfoproliferatif hastalıklar-malignite

25 Sağkalım 1 yıllık: % yıllık: %70-75

26 Türkiye de karaciğer nakli gereksinimi 25 hasta/ /yıl= 1750 nakil/yıl

27 Canlı vericiden nakil Bilgilendirilmiş onam Baskı olmamalı Herhangi bir aşamada vazgeçme hakkı 15 gün soğutma süresi

28 Canlı vericiden karaciğer nakli Eş-4. dereceye kadar akrabalar yaş arası Kan grubu uyumu Standart biyokimya ve seroloji normal olmalı Yandaş hastalık olmamalı (Spirometri, ekokardiyografi) Gref ağırlığı/ alıcı ağırlığının % 1 i (BT anjiografi-volumetri) Leiden ve protrombin gen mutasyonları homozigot olmamalı HLA uygunluğu Psikiyatrik muayane normal olmalı MRCP

29 Canlı verici mortalite riski Sol lateral seksiyon % Sağ lob %

30 Canlı verici mortalite sebepleri Karaciğer yetmezliği Pulmoner emboli İntihar Ülser delinmesi

31

32 Transplantasyon mecburiyetini azaltmak Hepatit B ye bağlı dekompanse siroz İngiltere % 5 İstanbul Tıp Fak. % 45

33 Akut Karaciğer Yetmezliği-Türkiye 81 Nakil(56 erişkin, 25 çocuk) Wilson 13 HBV 11 HAV 9 Mantar zehirlenmesi 5 Zehirlenme 5 Otoimmün 5 Non-A non-e 3 Budd-Chiari 2 HAT 2 Belirsiz 26 M. Kılıç 2005

34 Profesör Lucifer Gorgonzola Butts

35 Evde organ nakli hakkında konuştunuz mu?

36 AB Jain, J Reyes, A Marcos ve ark. Pregnancy after liver transplantation with tacrolimus immunosuppression: a single center's experience update at 13 years. Transplantation. 2003;76:

37

38

39

40