Adalet Elçin Yıldız, Sinan Genç, Berna Uçan, Suat Fitoz. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Radyolojisi Bilim Dalı, Ankara

Transkript

1 Adalet Elçin Yıldız, Sinan Genç, Berna Uçan, Suat Fitoz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Radyolojisi Bilim Dalı, Ankara Klinik Öykü: 4.5 yaşında erkek çocuk, kusma ve karın ağrısı atakları ile 1 yıl arayla 2 kez acil servise başvuruyor. Yapılan US incelemelerinde belirgin akut patoloji gözlenmiyor. Her iki atakta da oral alım kesildikten sonra izlemde tümüyle asemptomatik olduğu gözlenen hastanın yaklaşık 1 yıl ara ile elde olunmuş direkt abdomen grafileri ile oral ve IV kontrast madde verilerek elde olunmuş abdomen BT incelemesi mevcuttur. 1a 1b 1c 2a 2b

2 2c 2d

3 1a 1b 1c Resim 1a-c. Sol üst kadranda 1 yıl ara ile elde olunmuş grafilerde sebat eden mide gaz odacığından ayrı hava ile distandü yapı izleniyor. 2a 2b

4 2c 2d Resim 2. a-b Oral ve IV opaklı abdomen BT incelemesinde: Aksiyel BT görüntüsünde sağda ince barsak segmentleri çıkan kolon laterali parakolik alan ve önünde yerleşim göstermektedir. Bu düzeyde anteriorda ince ve kalın barsak anslarına göre daha dilate barsak ansına dikkat ediniz. Koronal reformat görüntüde sağ alt kadranda transmezenterik herniasyon ile uyumlu görünüm izlenmektedir. c-d. Karaciğer düzeyinden geçen aksiyel ve koronal reformat BT görüntülerinde, karaciğer sağ lob anteriorunda yerleşimli, ince barsak segmentleri ile devamlılığı bulunan kör sonlanan, içerisine oral yoldan verilen kontrast madde geçişinin gözlendiği hava ile dilate barsak yapısı izlenmektedir. Karaciğer çevresinde az miktarda serbest sıvı da görülmektedir. Tanı: Meckel divertikülü ve transmezenterik herniasyon TARTIŞMA Meckel divertikülü gastrointestinal sistemin en sık konjenital anomalisidir (%2-3) (1). Omfalomezenterik duktusun tam olmayan atrofisi sonucu gelişir. Distal ileumun antimezenterik tarafında yer alan barsak duvarının tüm katmanlarını içeren gerçek divertiküllerdir. Sıklıkla heterotopik gastrik ve pankreatik mukoza ile daha az sıklıkla duodenal kolonik ve bilyer mukoza içerebilirler (2).

5 Klinik semptomatolojisi genellikle komplikasyonları ile ilişkilidir. Komplikasyon gelişimi genellikle çocukluk çağında ve erkeklerde görülür. Olguların %60 ı 10 yaşından önce semptomatik hale gelir. Kanama, obstrüksiyon ve divertikülit en sık komplikasyonlarıdır. Obstrüksiyon nedeni invajinasyon, volvulus veya internal herni (umblikus ile bağlantılı oblitere omfalomezenterik duktus, mezodivertiküler bant veya adezyonlara bağlı), inverte divertiküller, enfeksiyon veya divertikülde yabancı cisim impaksiyonu, neoplastik olabilir (3). Tanısında baryumlu incelemeler yerini kesitsel görüntüleme yöntemlerine bırakmıştır. Çocukluk çağında görülen en sık komplikasyonu olan kanama etyolojisinde Meckel divertikülü düşünüldüğünde teknesyum-99m perteknetat sintigrafisi tanıda tercih edilmelidir (4). Meckel divertikülüne bağlı intestinal obstrüksiyonlar nadiren preoperatif tanı alırlar. Divertikül obstrüksiyon bölgesinde ve normal yerleşiminde ayrıca izlenebildiğinde kesin tanı olasıdır. Direkt grafi ve kesitsel incelemelerde komplikasyonlarını destekler bulgular görüldüğünde Meckel divertikül şüphesi belirtilebilir. Bilgisayarlı tomografi intestinal obstrüksiyon tanısında değerli bir görüntüleme yöntemi olmakla birlikte Meckel divertikülünü saptamak kolay olmayabilir. Obstrüksiyon düzeyindeki barsak ile ilişkilenen, kör sonlanan tübüler veya sosis şekilli yapının saptanması tanıyı destekler. Divertikül içerisinde hava, sıvı ve fekal içerik benzeri materyal izlenebilir. İnflamasyon ile uyumlu olarak mezenterik yağ dokuda kirlenme ve sıvı izlenebilir Persistan fibröz banda bağlı volvulus ile ilişkili obstrüksiyon geliştiğinde ise divertikül görülmeden fibröz bandı BT ile saptamak pek mümkün değildir. Meckel divertikülü saptanamadığında BT bulguları postoperatif adezyonlara bağlı obstrüksiyondan farksızdır (5). Referanslar 1. Moore TC. Omphalomesenteric duct malformations. Semin Pediatr Surg 1996; 5: Meckel JF. Ueber die divertikel am darmkanal. Arch Physiol 1809; 9: Vane DW, West KW, Grosfeld JL. Vitelline duct anomalies: experience with 217 childhood cases. Arch Surg 1987; 122: Sty JR, Starshak RJ. The role of radionuclide studies in pediatric gastrointestinal disorders. Semin Nucl Med 1982; 12:

6 5. Levy AD, Hobbs CM. From the archives of the AFIP. Meckel diverticulum: radiologic features with pathologic Correlation. Radiographics Mar- Apr;24(2):