Olgu Sunumları 6 Kasım m :30-17:00 17:00

Transkript

1 Olgu Sunumları 6 Kasım m :30-17:00 17:00

2 OLGU I 67 yaşı şında erkek hasta Çiftçi, i, Acıpayam T. Onkoloji polikliniği i başvuru tarihi: 21 Temmuz 2008 Yakınmas nması: : nefes darlığı ığı,, sol kolda ağrıa ve hemoptizi Öyküsü: : Mayıs s 2008 de sol kolda ağrı, a öksürük k ve balgamda kan görmesi g nedeniyle Göğüs G s Hastalıklar kları polikliniğimize imize başvuruyor. Nefes darlığı geceleri hırılth ltı ile ortaya çıkıyor, gündg ndüz z ise yol yürümekle y ve merdiven çıkmakla artıyor.

3 Özgeçmiş: : 50 yıl y l ak toprak maruziyeti Sigara 16 yıldy ldır r içmiyori 50paket yıly Soy geçmi miş: : Baba Kolon Ca Sistem sorgulamasında semptomları dışında bir özellik yok

4 Fizik muayenesi: Vital bulguları stabil (TA:130/80mmHg, SS: 16/dk dk, Nb:82/ :82/dk,, A:37 0 C) KVS, SS, Batın n muayenesinde patolojik bir bulgusu yok Ekstremite: Çomak parmak bulgusu Laboratuvar:: Kan sayımı ve biyokimya değerleri erleri normal sınırlardas

5 PA Akciğer Grafisi( ) Sol apekste fibnodüler dansite artışı (tbc sekeli)

6 Toraks BT( ): Sol akciğer üst lob anterior segmentte subsegmentel atelektazi-konsolidasyon konsolidasyon alanı ve bu alanın n komşulu uluğunda unda birkaç adet parankimal nodül

7 Üst abdomen BT( ): KC segment 4A da milimetrik kalsifikasyon Kemik sintigrafisi( ): Normal Beyin BT ( ): Normal Bronkoskopi( ): Sol akciğer üst lob anterior subsegment girişinde inde endobronşial lezyon Biyopsi: Skuamöz hücreli karsinom

8 Acıgöl

9 PET BT ( ) Sol akciğer üst lob anterior segmentte 17,5x31mm hipermetabolik (SUV:16,1) natürde malign natürlü tümöral kitle Kitle komşuluğunda 10 mm hipermetabolik (SUV:6,7) satellit nodül mevcuttur. Aortopulmonerpencerede subaortik mm ye ulaşan (SUV:3,7-5) ve sol hilerbölgede 14 mm (SUV:6,9) hipermetabolik natürde multipl lenf bezleri izlenmektedir.

10 PET BT ( ) Sol akciğer üst lob anteriorsegmenttemaksimum çapı 31 mm ye ulaşan hipermetabolik malignnatürlütümöral kitle+kitle çevresinde hipermetabolik satellitnodüller---- >T4

11 PET BT ( ) Aortopulmonerpencere subaortiklokalizasyonda ve sol hileryerleşimde hipermetabolik lenf bezler ---->N2.

12 Konsey T4 N2 M0: Evre IIIB 3 kür k Cisplatin 80mg/m2 d1, Gemsitabine 1250mg/m2/gün n d1,8 planlandı ( tarihleri arasında)

13 Keloğlan lan Mağaras arası

14 PET BT sinde ( ): Sol akciğer üst lob anterior segmentte hafif hipermetabolik lezyon (SUV: 2.3) önceki tetkike göre g regresedir. Önceki tetkikte izlenen hipermetabolik lezyon izlenmemektedir. Mediastinal lenf nodları bu tetkikte hipometaboliktir

15

16 Konsey de Sol üst lobektomi + mediastinal lenfadenektomi Patoloji: Az diferansiye skuamöz hücreli karsinom Reaktif Lenfnodları (9 adet), Tümör r boyutu 1x1,5 cm boyutunda Lenfovasküler ve nöral invazyon görülmemiştir. Tümör plevra cerrahi sınıra s 1cm, bronş cerrahi sınıra ise 3cm uzaklıkta kta olup, cerrahi sınırlar s intakttır

17 Konsey Adjuvan RT : 3D konformal RT ile 50Gy uygulandı. 3 kür k r daha Cisplatin 80mg/m2 d1, Gemsitabine 1250mg/m2/gün n d1,8 planlandı ( ) Hasta izleme alınd ndı.

18 tarihli Toraks BT sinde sinde:opere izlemde akciğer Ca.. Sol akciğer üst lob bronş güdüğü distal kesiminde intrabronşial ial yerleşimli 5 mm'lik yumuşak doku dantesinde nodül,, komşu u akciğer parankiminde yaygın n lineer dansiteler ve buzlu cam tarzında infiltrasyon alanı,, sol alt lob superiorda minimal tomurcuklanan ağaça görünümü,, sağ orta lob ve üst lob anteriorda parakardiyak alanda fibrotik değişiklikler iklikler

19 Toraks BT ( )

20 Bronkoskopik biyopsi: KRONİK İNFLAMATUAR DEĞİŞİ ĞİŞİKLİKLER KLER GÖSTEREN MUKOZAL BİYOPSB YOPSİ,, sol alt comman bazal raylanma Bronkoskopik Lavaj: Benign Kontrollere geliyor

21 Saklı göl

22 OLGU II 75 yaşında erkek hasta Bankacı, Denizli T. Onkoloji polikliniği başvuru tarihi: 28 Kasım 2008 Yakınması: balgamda kan görülmesi Öyküsü: 15 gün önce öksürük, balgam ve balgamda kan görmesi nedeniyle Devlet Hastanesi Göğüs Hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Çekilen Toraks BT sinde ( ) Özofagususol lateraleiten ve karinaya posteriordan komşuluk gösteren ve alt lobbronkusunu oblitereeden 49X56 mm tümöralkitle lezyonuve subkarinal2.5cm lenf nodusaptanmış.

23

24 Bronkoskopik biyopsi ( ): Epidermoid karsinom Kranial MR ( ): Normal Batın n USG( ): Normal Özgeçmiş: Özellik yok Sigara: 40 paket yıl, y yıldy ldır r içmiyori Soy geçmi miş: : Anne: Astım m?? Kız z kardeş: : KOAH Sistem sorgulaması: : Kilo kaybı,, yorgunluk ve gece terlemesi mevcut

25 Fizik muayenesi: Vital bulguları stabil (TA:120/85mmHg, SS:16/dk dk,nb:80/ :80/dk,A: C) KVS, SS, Batın n muayenesinde patolojik bir bulgusu yok Laboratuvar:: Kan sayımı ve biyokimya değerleri erleri normal sınırlardas

26 Kaklık k Mağaras arası

27 PET BT ( ) Sağ akciğer alt lobsuperiorsegmentteperihileryerleşimli, subkarinalalana ulaşan hipermetabolik(suvmax:22) lezyon Sağ akciğerde atelektazikalanın medialindeth9 vertebra seviyesinden geçen düzlemde hipermetabolikalanlar (SUVmax:4) Subkarinallenf noduistasyonunda primertümör ile yakın komşuluk halinde hipermetaboliklenf nodu(suvmax:4.6) ve sağ paratrakealhafif hipermetabolik(suvmax:2.4) lenf nodu

28 PET BT ( )

29 Konsey T3N2M0: Evre IIIA Neoadjuvan KT: 3 kür k Cisplatin 80mg/m2 d1, Gemsitabine 1250mg/m2/gün n d1,8 planlandı ( tarihleri arasında)

30 Karahayıt Haytabey Şelalesi

31 Toraks ve Üst abdomen BT ( ) Pretrakeal, prekarinal, subkarinal en büyüğüb kısa aksı 12mm boyutlarında birkaç adet lenf nodu Sol akciğer üst lob anterior segmentte mediastinal plevraya uzanım m gösteren g ince pleuroparankimal fibrotik bandlar Sağ akciğer alt lob apikal segmentte mikronodüller ve inter lobüler ler septal kalınla nlaşmalar Üst abdomen BT değerlendirmesi erlendirmesi normal

32

33 PET ( ) Karşı şılaştırmalı değerlendirmede: erlendirmede: Sağ akciğer alt lob superior segmentte perihiler yerleşimli hipermetabolik lezyon ( : glikolitik aktivite artışı ışı) Subkarinal, anterior mediastinal,, sağ hiler,, sol aksiller, sol infraklaviküler ler lenf nodu istasyonlarında nda hipermetabolik lenf nodları (lenf nodu metastazlarının sayısında artış ış) Paratrakeal ve sağ aksiller lenf nodu istasyonunda hafif hipermetabolik lenf nodları SONUÇ: Önceki PET BT tetkiki ile kıyaslandk yaslandığında hastalığı ığın progresyonu düşünülmüştür.

34

35 Laodikya

36 : Sol aksiller Lenfadenektomi Patoloji: Granülamat lamatöz Lenfadenit (2 nolu LN), Nonspesifik lenfadenit(9 adet LN) Zeihl- Neilsen boyası pozitif basiller Malignite izlenmemiştir H&E X 40 Zeihl Neilsen X100

37 Konsey Tbcaçısından antitüberküloztedavisine başlandı SFT : FVC: 3,07 (%83), FEV1: 2,26 (%81), FEV1/FVC: %74, FEF25-75: 1,65 (%58), PEF: 6,77 (%90) Sağ alt lobektomi +MLND Patoloji: Orta derecede diferansiyeskuamöz hücreli karsinom, Tm boyutu: 2.5x2.2x2.1cm, Lenfovasküler embolüs ve perinöral invazyon yoktur. Reaktif Lenf nodları 11 adet

38 Hasta 4 lü4 antitüberk berküloz tedavisi altında 2 kür k daha Cisplatin 80mg/m2/gün n d1, Gemsitabine 1250mg/m2/gün n d1,8 aldı( ( ) Hasta Adjuvan RT almak istemedi. Kemoterapi tamamlandıktan sonra hasta izleme alınd ndı.

39 Teşekk ekkür r Ederim