Lokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Lokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi"

Duygu Gülpınar
6 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Lokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi Lokal ileri evre akciğer kanserli olgularda cerrahi tedavi, akciğer rezeksiyonu ile birlikte invaze olduğu organ ve dokuların rezeksiyonunu içerir. İlk kez, 1959 da Chamberlain bu tip agresif girişimlere genişletilmiş (extended) rezeksiyon adını önermiştir. KHDAK olguların %30 u lokal ileri hastalık olarak karşımıza çıkmaktadır. Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Göğüs Cerrahisi Akın Yıldızhan Lokal ileri hastalık tanımlaması için gerekli olan şartlar; - Evre III KHDAK, - Pirimer tümörün ekstra pulmoner yapılara (T3 veya T4) veya mediastinal lenf bezlerine yayılımı (N1, N2 veya N3), - Uzak metastaz bulgusu olmayan hastalar. Evre III küçük hücreli dışı akciğer kanseri subklasifikasyonu; 1) T3 N1 veya T4 N0-1, N2 tutulum yok, 2) Evre IIIA N2 (Preop ve Perop N0); Rezeksiyon spesimeni değerlendirilirken ortaya çıkan insidental nodal metastaz, 3) Evre IIIA N2 (Preop N0 ve Perop N2 pozitif); İntraoperatif tanımlanan nodal (tek istasyon) metastaz, 4) Evre IIIA N2 (Preop N2 pozitif); Torakotomi öncesi evrelemede saptanan nodal metastaz (tek veya multipl), 5) Bulky veya fiske multi-istasyon N2 hastalık, 6) N3 lenf bezlerinde hastalık, Rezeke edilebilir Evre III hastalık kriterleri; - Tümöre bağlı faktörler T3 N1 T1-3 N2; cerrahi tartışmalı Seçilmiş T4 olgula 224

2 - Hastaya bağlı faktörler Solunum fonksiyonları Komorbid durumlar 1) T3-4 N1 hastalık; En iyi prognoza sahip alt gruptur. Hastalarda aynı lob veya akciğerde nodülü bulunur, Göğüs duvarı, proksimal hava yolu veya mediasten invazyonu vardır. Önerilen yaklaşım; Cerrahi rezeksiyon ve adjuvant kemoterapidir. Tam kat (en bloc) rezekiyon yapmak ilk ve en önemli hedeftir. Cerrahi sınır negatif ise postoperatif RT gerek yoktur. Cerrahi sınır pozitif ise postoperatif RT uygulanır. - Seçilmiş T4 N0-1 olgularda tedavi; (Vena kava süperior, sol atrium, vertebra cismi, ana karina, distal pulmoner arterin tutulumu) 2 3 kür platin bazlı indüksiyon kemoterapi yapılır. Yanıt görülen olgularda cerrahi rezeksiyon yapılır. Stabil ya da progresyon varsa, radikal torasik RT veya eş zamanlı kemoradyoterapi programına alınır. İnvaziv mediastinal evrelemeyi içeren ayrıntılı değerlendirme yapılır. Cerrahi bu konuda özelleşmiş merkezlerde yapılmalıdır. - Süperior Sulkus Tümörleri (Pancoast Tümörleri) Tümörün lokalizasyonuna göre; Evre IIB (T3 N0) Evre IIIA (T3 N1-2, T4 N0-1) Evre IIIB (T4 N2) 225

3 Cerrahi kontrendikasyonlar; Yaygın brakial pleksus tutulumu, İntervertebral foramen tutulumu, Boyunda yaygın yumuşak doku tutulumu, Mediastinal perinodal invazyon, Venöz obstrüksiyon. Rölatif cerrahi kontrendikasyonlar; Vertebra tutulumu, İpsilateral supraklavikuler lenf bezi tutulumu, Subklavian arter tutulumu. Rezektabilite MRG ile değerlendirilmelidir. Potansiyel olarak rezeksiyona uygun, performansı iyi, nonmetastazik pancoast tümörlerde önerilen yaklaşım; eş zamanlı kemoradyoterapi ardından cerrahidir. Preoperatif torasik radyoterapinin (40 45 Gy) tümörü küçülttüğü ve daha geniş rezeksiyon sınırları sağladığı genel kabul gören yaklaşımdır. Belirgin lokal invazyon olmayan, rezektabl kabul edilen seçilmiş N0-1 olgular, doğrudan cerrahi tedaviye alınabilir. Önerilen cerrahi girişim göğüs duvarı yapılarını da içeren anatomik rezeksiyondur. Mediastinoskopi ile N2-3 olmadığı gösterilmelidir. N2/N3 hastalık, subklavian damar, vertebra invazyonu, Horner sendromu kötü prognostik faktörlerdir. Komplet veya inkomplet rezeksiyon sonrası adjuvan radyoterapi önerilmemektedir. Cerrahi düşünülmeyen olgularda; hastaya göre eş zamanlı KT + RT, ardışık KT + RT ya da sadece RT önerilir. 2) Evre IIIA N2 (Preop ve Perop N0); Rezeksiyon spesimeni değerlendirilirken ortaya çıkan insidental nodal metastazlı olgular; Preoperatif değerlendirme (BT, PET, mediastinoskopi 226

4 ve diğer nodal biyopsiler) veya torakotomi anında yapılan frozen çalışmalarında N2 saptanmayan olgularda; primer tümörün rezeksiyonu ve mediastinal lenf bezi diseksiyonu ile operasyon tamamlanır. İnsidental N2 tesbit edilen performansı iyi hastalarda postoperatif platin bazlı kemoterapi önerilmektedir. Kemoterapiden sonra lokal rekürrensi azaltmak için adjuvan radyoterapi uygulanabilir. Kombine kemoradyoterapi yaklaşımı önerilmemektedir. 3) Evre IIIA N2 (Preop N0 ve Perop N2 pozitif); İntraoperatif tanımlanan nodal (tek istasyon) metastaz, Operasyon esnasında tesbit edilen lenf bezi tek istasyon ve fiske değilse, tümör rezeksiyona uygunsa önerilen yaklaşım; planlanan rezeksiyonun gerçekleştirilmesi ve mediastinal lenfadenektomidir. Adjuvan RT ve KT uygulanmalıdır. Lokal nüks yüksek olduğundan RT erken dönemde yapılmalıdır. 4) Evre IIIA N2 (Preop N2 pozitif); Torakotomi öncesi evrelemede saptanan nodal metastaz (tek veya multibl), Uygun koşullarda preoperatif indüksiyon tedavisi önerilir. Preoperatif indüksiyon tedavisinde amaç; - Tümör volümünü azaltarak cerrahi tedavide daha iyi bir lokal kontrol sağlamak, - Mikrometastazların daha erken tedavisi, - Postoperatif kemoterapiye göre preoperatif dönemde daha iyi hasta uyumu görülmesi. Preoperatif indüksiyon tedavisinin dezavantajları; - Primer tümörün kontrolünde gecikmeye yol açması, - Cerrahi morbidite ve mortalitede artışa neden olabil- 227

5 mesidir. Preoperatif dönemde N2 hastalık tesbit edilmiş Evre IIIA olgularda indüksiyon kemoterapi sonrasında Down stage gözlenirse cerrahi uygulanır. İndüksiyon tedavisi uygulanan olguda seçkin yaklaşım lobektomi ile sınırlı kalmalıdır, yüksek mortalite riski nedeniyle pnömonektomi tercih edilmemelidir. Bugüne kadar yapılan faz II ve III çalışmaların ışığında en iyi sağ kalım sonuçları bimodal veya trimodal tedavilerle sağlanmış gözükmektedir (neoadjuvan kemoterapi + cerrahi ± adjuvan kemoradyoterapi). İndüksiyon tedavisi uygulanan olguda inkomplet rezeksiyon yapıldıysa postoperatif platin bazlı KT ve adjuvan RT önerilmektedir. 5) Rezeke edilemeyen lokal ileri evre hastalıkta tedavi Bulky veya fiske multi-istasyon N2 hastalık, N3 hastalık, Cerrahiye uygun olmayan hastalar, Komplet rezeksiyon mümkün değil veya multi-istasyon ve/veya bulky tutulum mevcut ise ve ekstrakapsüler nodal hastalık varsa planlanan rezeksiyon yapılmamalıdır. T1-3 N3 + T4 N2-3; Eş zamanlı kemoradyoterapi önerilir. 228

Benzer belgeler

Evre III KHDAK nde Radyoterapi

Evre III KHDAK nde Radyoterapi Dr. Deniz Yalman Ege Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi A.D. 20. UKK, 2013, Antalya Evre III Alt Grupları IIIA 0 : N2 tutulumu yok (T3N1, T4N0-1) IIIA 1 : Rezeksiyon spesimeninde