OVER KAYNAKLI MALİGN MİKST MÜLLERİAN TÜMÖRLERDE TEDAVİ YAKLAŞIMI. Mustafa ÖZGÜROĞLU Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "OVER KAYNAKLI MALİGN MİKST MÜLLERİAN TÜMÖRLERDE TEDAVİ YAKLAŞIMI. Mustafa ÖZGÜROĞLU Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı"

Elmas Arat
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 OVER KAYNAKLI MALİGN MİKST MÜLLERİAN TÜMÖRLERDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Mustafa ÖZGÜROĞLU Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı

2 Malign mikst müllerian tümör Diğer isimleri Malign mikst mezodermal tümör (MMMT) Karsinosarkom(KS)

3 Jinekolojik karsinosarkomların dağılımı Uterus kaynaklı Uterus kaynaklı tümörlerin %2-3 ünü oluştururlar Uterus sarkomları içinde sınıflanır Karsinosarkom vakalarının çoğunluğunu oluşturur Over kaynaklı Epitelyal over kanseri grubunda yer alır Over kanserlerinin %1 den azını oluşturur.

4 Over kaynaklı MMMT 2 farklı komponentten oluşmaktadır: KARSİNOM: epitelyal Seröz veya Endometrioid adenokarsinom SARKOM: mezenkimal Homolog --- Heterolog--- fibrosarkom, leiyomiyosarkom kondrosarkom, rabdomiyosarkom osteosarkom

5 Over kaynaklı MMMT gerçekten nadir mi? Araştırmacı Yıl Olgu sayısı Ariyoshi (21) 22 Sood(2 merkez) (17) 40 Le (20) 36 Inthasorn (13) 20 Sit (9) 13 Duska(3 merkez) (8) 55 Rutledge(3merk) 6 yıl 29 Harris? 40

6 Genel özellikleri Diğer epitelyal over kanserlerine göre daha agresif klinik gidiş gösterir Genellikle postmenopozal hastalarda görülür yaşları arasında sık Olguların çoğunluğu tanı anında ileri evrededir Evre 3-4 olgular daha fazla Çoğunluğu ilk 1 yıl içinde kaybedilirler

7 Prognozu etkileyen faktörler Evre Rezidüel hastalık Histolojik alt grupların özelliği Epitelyal komponentin diferansiyasyonu Sarkomatö komponentin homolog veya heterolog olması Preoperatif CA 125 düzeyi Platin içeren tedavi rejimleri

8 Sarkom komponentinin homolog veya heterolog olması TARTIŞMALI Çoğunlukla prognoz üzerine etkisiz deniyor Sadece birkaç çalışmada homolog olanlar daha iyi gidişli

9 Epitelyal komponent prognozu etkiliyor mu? Histolojik alt tipin prognoz üzerine etkisi yok Epitelyal komponentin farklılaşma derecesi Rezidüel hastalık(<>2cm)

10 TEDAVİ Primer tedavi tüm epitelyal over kanserlerinde olduğu gibi optimal sitoredüktif cerrahidir Total abdominal histerektomi+bilateral salpingooferektomi+pelvik-paraaortik lenf nodu örneklemesi

11 POSTOPERATİF TEDAVİ YAKLAŞIMI NCCN tedavi önerileri Evre I Evre II-IV TEDAVİSİZ TAKİP UTERUS SARKOMLARI GİBİ TEDAVİ

12 Uterus kaynaklı MMMT de NCCN önerileri Evre II: Pelvik radyoterapi Kemoterapi Evre III: Abdominopelvik radyoterapi Pelvik radyoterapi+kemoterapi Sadece kemoterapi Evre IV: Kemoterapi

13 Radyoterapi gerçekten verilmeli mi? Seri n-toplam n-rt Hangi evre Ariyoshi 23 4? Inthasorn 20 yok I-IV Le 36 1? Sood 40 5 II-III Sit 13 5 ikinci seri Duska 55 yok I-IV Harris 40 yok III-IV

14 Over kaynaklı MMMT de tek ajan olarak etkili ilaçlar İfosfamid Sisplatin Paklitaksel Dosetaksel Topotekan Epirubisin Dakarbazin?

15 Over kaynaklı MMMT tedavisinde kombine tedavilerin gelişimi GOG grubu Yumuşak doku sarkomu gibi tedavi VAC, MAID, VACA, CYVADIC, tek ajan ifosfamid Epitelyal ve sarkomatöz komponente etkili platin içeren rejimler Sisplatin/doksorubisin, sisplatin/ifosfamid Platin ve taksan içeren rejimler Paklitaksel/karboplatin paklitaksel,/karboplatin/epirubisin

16 Kemoterapi uygulamasında hangi ilaçlar tercih edilmeli? Platin içeren vs antrasiklin içeren rejimler Karsinomatöz vs sarkomatöz histolojinin baskın olması tercihte rol oynuyor mu?

17 MMMT de yanıt oranları Çalışma KT n Yanıt oranı Andersen Platin 6 %100 Plaxe Platin 13 %85 Sood Platin 10 %80 Diğer 8 %12 Piver CYVADIC 11 %27 Morrow VAC+RT 13 %31 Carlson VAC+RT 12 %33

18 Over kaynaklı MMMT de sağkalım %70 i 1 yıl içinde kaybedilmektedir. Medyan sağkalım 7-36 ay Kemoterapi ilaçlarına yanıt kısa süreli Yanıt oranları %27-100

19 Optimal kemoterapi kombinasyonunu belirleyecek randomize çalışma yoktur Çoğunlukla epitelyal over kanserinde kullanılan standart ilaçlar kullanılır Paklitaksel / karboplatin Sarkom komponenti nedeniyle standart ilaçlara antrasiklin ilavesi Paklitaksel / karboplatin / epirubisin(tec) Sarkom komponenti nedeniyle sisplatin/ifosfamid kombinasyonu

20 Paklitaksel/Karboplatin vs Sisplatin/ifosfamid kombinasyonları arasında fark var mı? Paklitaksel/karboplatin Ayaktan rahatlıkla uygulanan 1 günlük tedavi Toksisite profili Nöropati daha fazla Maaliyet fazla Sisplatin/ifosfamid Genellikle hospitalizasyon gerektiren 5 günlük tedavi Toksisite profili Nötropeni ve nefrotoksisite daha fazla Emetik indeksi yüksek Maaliyeti daha düşük

21 ADJUVAN TEDAVİ VERİLMELİ Mİ? EVET Randomize çalışma yok Ancak diğer epitelyal over kanserlerinden daha kötü prognoza sahip Nüks riski yüksek Epitelyal over kanserinde ICON1/ACTION verileri ile adjuvan kemoterapinin katkısı %7

22 İleri evre her hastaya kemoterapi verelim mi? PRİMER SİTOREDÜKTİF CERRAHİ TEDAVİSİZ İZLEME Semptomlu dönem veya radyolojik progresyon KEMOTERAPİ

23 CERAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ DENEYİMİ

24 JİNEKOLOJİK KARSİNOSARKOM DAĞILIMI Jinekolojik onkoloji grubu tarafından izlenen toplam 25 jinekolojik karsinosarkom olgusu Uterus kaynaklı(n=16) %64 Over kaynaklı (n=9) %36

25 OVER KAYNAKLI MMMT(n=9) Yaş ortalaması(aralık) 59( 40-80) Evre Metastaz yerler Kemoterapi II III IV omentum kolon apendiks tuba plevra PK PI 1 ( %11) 7 (%78) 1 (%11) 5(%55) 3(%33) 2(%22) 2(%22) 1(%11) 3(%45) 6(%55)

26 Histopatolojik dağılım EPİTELYAL (n) SARKOMATÖZ Seröz papiller Endometrioid Seröz+endom----3 Berrak hücreli----1 İndiferansiye k.---1 Homolog Heterolog Homolog+heter.--1

27 MMMT lü olgularda karsinom ve sarkom komponentlerinin dağılımı Karsinom komponentinin hakim olduğu (>%50) olgu(n=6) %67 Sarkom komponentinin hakim olduğu (>%50) olgu(n=2) %22 Sarkom ve karsinom komponentinin eşit olduğu olgu(n=1) %11

28 Uygulanan primer tedaviler H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 Cerrahi O?? O O O O O O Kemo PI PI PI PI PI PI PK PK PK Yanıt KY KY TY TY PG PG KY TY TY Hist K K=S K S K S K K K PFS ay?? SK ay?? 29? Sondur?? EX? EX EX EX EX sağ

29 Sağkalım eğrisi

Benzer belgeler

İNVAZİF MESANE KANSERİNDE ORGAN KORUYUCU TEDAVİLER METASTATİK MESANE KANSERİNİN TEDAVİSİ

İNVAZİF MESANE KANSERİNDE ORGAN KORUYUCU TEDAVİLER METASTATİK MESANE KANSERİNİN TEDAVİSİ Dr.Cavit Can Eskişehir Osmangazi Ün. Tıp Fak. Üroloji AD Organ Koruyucu Tedaviler Transüretral rezeksiyon Parsiyel