SİNDİRİM SİSTEMİ KANSERLERİNDE ONKOLOJİK TEDAVİ. Prof. Dr. Evin Büyükünal Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İç Hastalıkları. ABD Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "SİNDİRİM SİSTEMİ KANSERLERİNDE ONKOLOJİK TEDAVİ. Prof. Dr. Evin Büyükünal Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İç Hastalıkları. ABD Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı"

Murat Ergün
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 SİNDİRİM SİSTEMİ KANSERLERİNDE ONKOLOJİK TEDAVİ Prof. Dr. Evin Büyükünal Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İç Hastalıkları. ABD Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı

2 SİNDİRİM SİSTEMİ KANSERLERİ MEME VE AKCİĞER KANSERİNDEN SONRA TOPLUMDA EN SIK GÖRÜLEN KANSERLERDİR -A.B.D DE KANSER ÖLÜMLERİNİN % 20 SİNİ OLUŞTURURLAR. A.B.D DE SİNDİRİM SİSTEMİ KANSERLERİNİN DAĞILIMI VE ÖLÜM % KANSER YERİ ÖLÜM SIKLIĞI (%) OZOFAGUS... 8 % MİDE % KOLON % REKTUM... 6 % PANKREAS % KC-SAFRA YOLLARI %

D DE KANSER ÖLÜMLERİNİN % 20 SİNİ OLUŞTURURLAR. A.B.

3 ÖZOFAGUS KANSERİ ÖLÜM ORANI YÜKSEK BİR KANSERDİR. ÇOĞU İLERLEMİŞ DEVREDE MEDİASTEN LENF BEZİ TUTULUMU VEYA UZAK METASTAZLA BAŞVURUR (% 75) TEDAVİ EVREYE GÖRE YAPILIR.

4 ESOFAGUS (ÖZOFAGUS)KANSERİNDE TNM EVRELERİ Tümör lamino propria EVRE I T 1 N 0 M 0 veya mukozada Tümör musc. Propria EVRE II A T 2-3 N 0 M 0 veya adventisyada Bölgesel lenf bezi EVRE II B T N 1 M 0 tutulmuş Adventisya ve lenf bezi EVRE III T 3 N 1,T 4 N X tutulu veya komşu organlar (+) EVRE IV M 1 Uzak metastaz vardır.

Propria EVRE II A T 2-3 N 0 M 0 veya adventisyada Bölgesel lenf bezi EVRE II B T

5 ÖZOFAGUS KANSERİNDE TEDAVİ 1. CERRAHİ 2. KEMO-RADYOTERAPİ (± CERRAHİ) 3. ENDOSKOPİK LOKAL TEDAVİLER

6 KÜRATİF CERRAHİ 1. EVRE I SINIRLI HASTALIKTA YAPILIR. 2. ÜST VEYA ALT TORASİK ÖZOFAGUS BÖLÜMÜ TUTULDUĞUNDA UYGULANIR (SERVİKAL ESOF.YAPILMAZ) CERRAHİNİN MORTALİTESİ YÜKSEKTİR (%15)

7 EVRE II, III TORASİK ÖZOFAGUS TUTULUMUNDA KOMBİNE TEDAVİLER UYGULANMAKTADIR 1. Preop (neoadjuvan) kemoterapi (5 FU+Cisplatin) radyoterapi ile beraber uygulanır.ardından cerrahi yapılır. -Toksisite yüksektir. 2. Cerrahi yapılmaksızın sadece kemo-radyoterapi uygulanır. -Etkisi aynıdır.

Preop (neoadjuvan) kemoterapi (5 FU+Cisplatin) radyoterapi ile beraber

8 ÖZOFAGUS KANSERİNDE İLERLEMİŞ HASTALIKTA TEDAVİ 1. Radyoterapi servikal esofagus lezyonlarına uygulanır. 2. Endoskopik laser tedavisi tıkanma ve kanamayı durdurur. (% 90) 3. Endoprotez uygulaması tüp ve stent takılır. (% etkilidir) 4. Beslenme amaçlı gastrostomi hastayı beslemek mümkün olur ancak, ağızda aşırı salgı birikimi, kanama, ağrı gibi semptomları önlemez.

Endoskopik laser tedavisi tıkanma ve kanamayı durdurur. (% 90) 3.

9 MİDE KANSERİ SİNDİRİM SİSTEMİ KANSERLERİNİN İKİNCİ ÖNEMLİ TÜMÖRÜDÜR. SON 20 SENE İÇİNDE ENSİDANSI GİDEREK AZALMAKTADIR. BESLENME İLE İLGİLİ FAKTÖRLERİN İYİLEŞTİRİLMESİ BU AZALMA NEDENİDİR.

10 MİDE KANSERİNDE 3 ÖNEMLİ PROGNOSTİK GÖSTERGE 1. SEROZA TUTULUMU 2. NODAL TUTULUM 3. REZEKSİYON SINIRINDA TÜMÖR (EĞER BU ÜÇ BULGU MEVCUTSA, SAĞKALIM ÇOK DÜŞÜKTÜR)

11 MİDE KANSERİNDE DİĞER PROGNOSTİK GÖSTERGELER 4. NOD SAYISI : 3 den fazlaysa, kötü prognoz. 5. KLİNİK SINIFLAMA : Yüzeyel tipin prognozu enfiltrandan daha iyi. 6. JESS SINIFLAMASI : Tip II (düz), tip III (ülseroz) den uzun yaşar. Tip I (polipoid) en kötüsüdür. 7. GRADE : Yüksek gradeli tümörün prognozu kötüdür. 8. AMELİYAT TİPİ : Küratif ameliyat palyatiften iyi total gastrektomi, subtotalden iyi.

JESS SINIFLAMASI : Tip II (düz), tip III (ülseroz) den uzun yaşar. Tip I (polipoid) en kötüsüdür. 7.

12 MİDE KANSERİNDE TNM EVRELEMESİ EVRE I A T 1 N 0 M 0... Lamina propria veya submukoza tutulur. EVRE I B T 1 N 1 M 0... Musc. Propria veya subseroza T 2 N 0 M lenf bezi (+) EVRE II T 1 N 2,T 2 N 1,T 3 N 0... Serozayı aşar, bitişik organa geçmez, 1-15 lenf bezi (+) EVRE III A T 2 N 2,T 3 N 1,T 4 N 0... Bitişik organa geçer, 1-15 lenf bezi (+) EVRE III B T 3 N 2 M 0... Serozayı aşar, 7-15 lenf bezi (+) EVRE IV T 4 N 1,T 1 N 3,T 2 N 3,T 3 N 3, T 4 N 2,T 4 N 3,M 1... Bitişik organlar tutulur, 15 lenf bezinden fazla tutulur, uzak organ metastazı vardır.

.. Serozayı aşar, bitişik organa geçmez, 1-15 lenf bezi (+) EVRE III A T 2 N 2,T 3 N 1,T 4 N 0.

13 MİDE KANSERİNDE TEDAVİ 1. CERRAHİ 2. KEMOTERAPİ 3. RADYOTERAPİ 4. KOMBİNE TEDAVİLER

14 1. KÜRATİF CERRAHİ 3-4 cm SAĞLAM CERRAHİ SINIRLA SUBTOTAL GASTREKTOMİ VE BÖLGESEL LENF BEZİ DİSSEKSİYONU YAPILMASIDIR. 2. PALYATİF CERRAHİ TIKANMA, KANAMA, POLİPOİD, NEKROTİK TÜMÖRLERDE SEMPTOMA YÖNELİK AMELİYATLARDIR.

15 KEMOTERAPİ 1. Post-op Adjuvan Kemoterapi : Standart bir yaklaşım değildir, ancak kötü prognostik kriterleri olanlara uygulandığında etkilidir. 5FU, Cisplatin, mitomycin, doxorubicin kombine şemalar halinde uygulanır. 2. İlerlemiş Hastalıkta Kemoterapi : %20 30 oranında kısa süreli (6-8 ay) etkinlik sağlar. 3. Post-op Kemo-radyoterapi : - Lokal nüksü azaltır. -Sağkalımı uzatır. 4. Yeni Sitostatikler : (Taxan, irinotecan, gemcitabine) 5. Intraperitoneal Kemoterapi : Lokal uygulamadır. - Preoperative 50 mg mitomycin yapılabilir. - Post-op. cisplatin + 5 FU yapılabilir.

İlerlemiş Hastalıkta Kemoterapi : %20 30 oranında kısa süreli (6-8 ay) etkinlik sağlar. 3. Post-op Kemo-radyoterapi : - Lokal nüksü azaltır.

16 KOLOREKTAL KANSER Akciğer kanserinden sonra ölüme yol açan en önemli kanserlerden biridir. Son senelerde ensidans ve mortalite oranlarında %15,4 oranında azalma görülmektedir. A.B.D de her sene yeni vaka görülmektedir. (2000) Gene A.B.D de her bireyin tüm yaşamı boyunca %5 oranında bu kansere yakalanma riski bulunmaktadır.

Son senelerde ensidans ve mortalite oranlarında %15,4 oranında azalma

17 KOLOREKTAL KANSERDE PROGNOSTİK FAKTÖRLER 1. EVRE En önemli prognostik faktördür *** 2. HISTOLOJİK GRADE İyi differansiye tümörün prognozu daha iyidir. 3. TÜMÖRÜN YERİ - Rektumun prognozu kolondan kötü - Transvers ve inen kolon tutulumu, rektosigmoid kolon ve çıkan kolondan daha kötü prognozlu 4. KLİNİK -Barsak tıkanması veya perforasyon ile başvuranların prognozu daha kötü 5. KROMOZOM 18 q da ALLEL KAYBI Prognoz daha kötüdür ** (B 1 Evresinde Allel kaybı varsa prognozu C Evresi gibidir.)

TÜMÖRÜN YERİ - Rektumun prognozu kolondan kötü - Transvers ve inen kolon tutulumu, rektosigmoid kolon ve çıkan kolondan

18 KOLOREKTAL KANSERDE EVRELEME Evre Yayılım TNM Mod. Astler Coller 5 Yıllık Sağkalım % I Mukoza,submukoza T 1 N 0 M 0 A II Musc. Propria T 2 N 0 M 0 II Subseroza,seroza T 3 N 0 M 0 II Çevre invazyonu T 4 N 0 M 0 III Musc. Propria,N<4 T B-1 N 1 M 0 III Tüm duvar tutulu,n>4 T B-2 N 2 M 0 III Mezo kökü lenf nodu(+) T B-2 N 3 M 0 IV Uzak Metastaz T X N X M 1 B 1 B 2 B 3 C 1 C 2 C 3 D ay

Propria T 2 N 0 M 0 II Subseroza,seroza T 3 N 0 M 0 II Çevre invazyonu T 4 N 0 M 0 III Musc.

19 KOLOREKTAL KANSERDE TEDAVİ 1. CERRAHİ - Tümör geniş cerrahi sınır ile çıkartılmalı, - Bölgesel lenf bezleri temizlenmelidir. (EVRE I,II,III) 2. ADJUVAN KEMOTERAPİ (EVRE III) de yapılır. - Nüksü % 41 azaltır. -5 yıllık sağkalımı % 15 arttırır. İLAÇLAR : 5FU mg/m² D 1-5 iv Leucovorin 20 mg/m² D 1-5 iv ( Ayda bir, 6 kür)

temizlenmelidir. (EVRE I,II,III) 2. ADJUVAN KEMOTERAPİ (EVRE III) de yapılır.

20 REKTAL KANSERDE TEDAVİ EVRE II,III ADJUVAN KEMO-RADYOTERAPİ YAPILIR. (Rektumun anatomisine bağlı olarak, cerrah bu bölgede geniş cerrahi sınır sağlayamaz, lokal nüksler %50 oranında olur, bu nedenle pre veya post-op tedavi şarttır) UYGULAMA : Devamlı infüzyon 5FU 225 mg/m²/gün D RTH veya 5FU ( mg/m²) D 1-5, iv. Ca Folinat (20 mg/m²) D 1-5, iv.

nüksler %50 oranında olur, bu nedenle pre veya post-op tedavi şarttır) UYGULAMA : Devamlı

21 İLERLEMİŞ KANSERDE TEDAVİ 1. KEMOTERAPİ - Kontinu infüzyon 5FU - 5FU ve Leucovorin biomodülasyonu - Hepatik arter infüzyonu (FUDR) - Yeni ajanlarla tedavi İRİNOTECAN (Campto) RALTİTREXED (Tomudex) TEGAFUR (UFT) CAPECİTABİNE (Xeloda) OXALİPLATİN (Eloxatin) 2. METASTAZEKTOMİ -Akciğer ve karaciğerdeki rezektabl lezyonlar çıkartılır, sağkalım uzar.

Benzer belgeler

Mide Tümörleri Sempozyumu

Mide Tümörleri Sempozyumu Lokal İleri Hastalıkta Neoadjuvan Radyoterapi ve İORT Prof. Dr. Ahmet KİZİR İ.Ü. Onkoloji Enstitüsü 17 Aralık 2004 İstanbul Neoadjuvan Radyoterapi Amaç : Lokal ileri hastalıkla